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瀉白散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途

瀉白散
一、古方簡介
【來源】《小兒藥證直訣》 。
【組成】地骨皮15g ， 桑白皮15g ， 炙甘草3g ， 粳米1撮 。
【功用】清瀉肺熱 ， 止咳平喘 。
主治】肺有伏火之咳喘 。咳嗽 ， 甚則氣急欲喘 ， 皮膚蒸熱 ， 日晡尤甚 ， 舌紅苔黃 ， 脈細數 。
二、臨床新用
(一)內科疾病
1.中風
【案例】某男 ， 67歲 ， 退休干部 。患者素有慢性支氣管炎病史 ， 每至秋末春初即咳嗽痰喘 。今年春節除夕之夜飲酒 ， 興奮過度 ， 突然頭暈 ， 口眼歪斜 ， 語言謇澀 ， 右半身不遂 。診見：形體肥胖 ， 顏面潮紅發熱 ， 汗多 ， 喉中痰聲漉漉 ， 痰黃稠 ，  右手握力基本消失 ，  體溫正常 ，  血壓25.3/14.7kPa 。舌質暗紅 ，  苔薄黃 ， 脈弦滑有力 。當時考慮因正氣不足 ， 痰濁壅盛 ， 衛外不固 ， 風邪乘虛入中經絡 ， 導致風痰痹阻 ， 氣血運行不暢而成本病 。即用牽正散合補陽還五湯5劑 ， 病狀卻如故；又換用牽正散合鎮肝熄風湯加黃芩、竹瀝5劑仍無改善 ， 這時血壓24.0/14.0kPa 。最后擬用瀉白散合升降散 ，  處方：桑白皮、地骨皮各24g ，  甘草10g ， 蟬蛻30g(搗碎) ， 僵蠶12g ， 姜黃9g ， 大黃6g 。二診：連服3劑 ， 頭暈、面色潮紅、出汗均消失 ，  余癥明顯減輕 ，  血壓降至22.3/13.3kPa ，  大便變軟 ，  痰變稀白量少 ，  又服3劑 。三診：癥狀基本消失 ，  血壓18.7/12.0kPa ，  隨改為隔日1劑 ， 10日后一切正常[呂學泰.瀉白散之擴用.安徽中醫學院學報 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按語】本例開始為何兩易方藥皆失敗 ， 究其主要原因是被患者口眼歪斜、半身不遂所惑 。后細觀全癥 ， 乃知其病之本在于痰濁壅盛 ， 肺火內伏 ， 酒氣入內 ， 又助之以熱 ， 最后改用瀉白散以瀉肺中火熱痰濁 ， 實乃治病之本 。配以治溫病表里三焦大熱的升降散 ， 乃取僵蠶、蟬蛻清輕上升 ， 以驅上焦頭面經絡之風熱痰濁；姜黃、大黃行氣散郁 ， 以蕩滌中下二焦之濁熱 。藥雖4味 ， 但能清除周身上下內外之痰濁邪熱 ， 故2方合用而獲速效 。由于本例治療幾經周折 ， 更深切認識到辨證求本的重要性 。
2.盜汗
【案例】某男 ， 26歲 ， 工人 。患浸潤性肺結核 ， 盜汗長期不愈 ， 雖用抗癆藥物治療 ， 但每夜汗出均浸濕被褥及枕巾 。由于長期汗出過多 ， 耗傷津液 ， 故而出現口燥咽干 ， 五心煩熱 ， 身體消瘦 ， 顴紅 ， 舌質紅絳 ， 脈細數 。處方：桑白皮、地骨皮各30g ， 生甘草10g ， 浮小麥50g ， 水煎服 。共服8劑 ， 盜汗即止*[呂學泰.瀉白散之擴用.安徽中醫學院學報 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按語】肺結核病屬中醫“虛勞”范疇 ， 其盜汗一癥多由陰虛內熱 ， 迫汗外泄所致 。又“血汗同源” ， 故汗多必耗傷津液 ， 損及陰血 ， 更致陰虛 。本例所現病癥 ， 純為一派陰虛內熱之證 。今以桑白皮補虛益氣 ， 清瀉肺熱；地骨皮補正氣 ， 降肺中伏火并涼血而除虛熱；甘草既能潤肺益精 ， 又能養陰血 ， 利百脈；浮小麥斂汗益氣 ， 去虛熱止盜汗 。四藥合用 ， 則具有補正除熱 ， 清肺止汗之功 ， 藥證相契 ， 故盜汗得止 。
(二)外科疾病
蕁麻疹
【案例】某女 ， 35歲 ， 職工 。患蕁麻疹6年余 ， 時發時止 ， 屢經中西藥治療 ， 其效不佳 。患者為病所苦 ， 急躁心煩 ， 夜難入睡 ， 某醫院診為“頑固性麻疹” ， 經治療曾一度痊愈 。半年后因遷居新房 ， 室內尚潮濕 ， 數日后全身出現高于皮膚的淡紅色片狀丘疹 ， 瘙癢難忍 ， 搔之隨手增大 ， 尤其四肢為重 ， 遇熱加劇 ， 得冷稍減 。冬輕夏重反復2年多 ， 又經多方醫治 ， 未能徹底消除 ， 至夏天皮疹紅赤遍及全身 ， 唇厚如腫 ， 觸摸疹塊處有灼熱感 。舌質紅 ， 苔薄黃 ， 脈浮數 。即以風熱挾濕論治 。處方：桑白皮、地骨皮各30g ， 甘草、苦參各10g ， 蟬蛻20g(搗碎) ， 水煎服 。兼忌食魚蝦、雞鴨牛羊肉與飲酒 。二診：相繼服用12劑而疹消 。為鞏固療效 ， 將原方碾為細末 ， 每次6g ， 每日2次 ， 開水浸泡服 ， 連服2月 。隨訪7年余 ， 雖食海味雞鴨等肉類 ， 以及過盛夏亦未再復發[呂學泰.瀉白散之擴用.安徽中醫學院學報 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按語】蕁麻疹一癥 ， 中醫多以“癮疹”名之 。其病因頗多 ， 但就本例而言 ， 始因外受濕邪 ， 后于盛夏乘涼復感風熱之邪 ， 濕熱相搏 ， 故出現本癥 。瀉白散中之桑白、地骨二皮 ， 從“肺合皮毛”之理、“以皮行皮”之意清肺瀉火 ， 復加瀉濕熱祛風之苦參及祛皮膚風熱之蟬蛻 ， 相得益彰 ， 藥力尤宏 ， 故收長效之功 。
(三)五官科疾病
1.急性上頜竇炎
【案例】某男 ， 27歲 。患者初起感冒 ， 鼻塞 ， 后鼻流膿涕不止 ， 伴頭脹不舒 ， 并有低熱 。經某院做X線副鼻竇攝片示：雙上頜竇炎 。給予抗生素等藥物及超短波治療1個月 ， 除低熱完全消退外 ， 余癥改善不明顯 ， 其病程前后已歷2個月 。診見：除上癥外 ， 伴口干 ， 大便干燥 ， 小溲黃赤 ， 舌紅 ， 苔黃微膩 ， 脈數 。檢查：雙鼻黏膜充血 ， 下甲腫大 ， 鼻道有大量稠膿 ， 上頜竇前壁壓痛 ， 鼻咽部正常 。診斷：急性上頜竇炎 。治擬清熱瀉肺 ， 解毒通竅 。用瀉白散加味 ， 處方：桑白皮、地骨皮、蒲公英、魚腥草各30g ， 生甘草、生大黃各3g ， 山梔、赤芍、車前子(包)、蒼耳子、川芎各10g ， 粳米1撮 。共7劑 。二診：藥后 ， 頭眩減退 ， 低熱清 。再進7劑 ， 偶有鼻塞之感 ， 以成藥鼻炎片善后 。翌年2月來院復查 ， 副鼻竇攝片示正常[任思秀.瀉白散治療鼻病驗案三則.江蘇中醫 ， 1992 ， (11)：18] 。
【按語】本例鼻病系外感風邪 ， 內犯于肺 ， 郁而化熱 ， 邪熱停聚 ， 鼻竅失暢 ， 而見涕黃膿稠 ， 頭·脹鼻塞 。方以瀉白散清肺經郁熱 ， 加用清熱解毒之蒲公英、魚腥草、山梔、生大黃等 ， 并配以蒼耳子等宣通鼻竅之品 ， 諸癥得除 。
2.干燥性鼻炎
【案例】某女 ， 60歲 。患者高熱3日后 ， 覺鼻內干痛不適 ， 伴灼熱感 ， 偶有少許血絲 ， 已有2月余 。診見：無發熱 ， 除上述癥狀外 ， 伴口干欲飲 ， 便艱溲赤 ， 夜寐欠佳 ， 舌紅少苔 ， 脈細 。檢查：雙鼻黏膜充血 ， 表面干燥 ， 余無異常 。診斷：干燥性鼻炎 。治擬清肺潤鼻 。用瀉白散加味 ， 處方：桑白皮、地骨皮、白茅根各30g ， 生甘草3g ， 大麥冬、生知母、生地、熟地、玄參各10g ， 粳米1撮 ， 7劑 。二診：藥后 ， 鼻干燥灼熱感明顯好轉 ， 未見血絲 ， 守方繼進7劑 。三診：鼻內已有濕潤鼻涕 ， 再予知柏地黃丸、二紅膏善后 。隨訪1年未復發[任思秀.瀉白散治療鼻病驗案三則.江蘇中醫 ， 1992 ， (11)：18] 。
【瀉白散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途】【按語】本例鼻病由肺熱傷陰、乏津潤竅所致 ， 故以瀉白散泄肺中伏熱 ， 并加滋陰清熱生津之麥冬、知母、生地、熟地、玄參、白茅根等治之而愈 。643.鼻出血【案例一】某男 ， 27歲 ， 農民 。鼻衄反復發作4~5年 ， 多在春秋天氣干燥或過勞而飲水少時發生 ， 鼻衄時發時止 ， 有時1日2~3次 ， 每次流血約30~50ml 。同時伴有口干鼻燥 ， 頭暈 ， 兩眼發澀及身熱 ， 大便干等癥 ， 舌紅 ， 脈數 。處方：桑白皮、地骨皮各20g ， 甘草15g ， 白茅根30g ， 大黃3g ， 水煎服 。二診：連服3劑 ， 鼻衄血量大減 ， 身熱退 ， 大便變軟 ， 余癥如前 ， 原方又服5劑 ， 脈平舌淡 ， 諸癥悉除 。為防上復發 ， 將原方碾為細末 ， 每次6g ， 早晚各1次 ， 以開水泡服 ， 連服月余停藥 ， 隨訪已3年未再復發[呂學泰.瀉白散之擴用.安徽中醫學院學報 ， 1986 ， (1)：33] 。
【案例二】某男 ， 40歲 ， 工人 。患者上月初發熱病愈后 ， 左鼻突然血涌如泉 ， 即去就近醫院急診 ， 經局部碘油紗條填塞壓迫止血 ， 及應用抗生素、止血劑后 ， 次日換藥時僅見少許淡紅色血涕 。至夜因鼻部作脹 ， 頭痛不適 ， 便自行抽出填塞之紗條 ， 翌晨即有暗紅色血液流出 ， 隨后流淌夾鮮紅色血絲之鼻涕 ， 反復發作月余 ， 使用止血劑無效 。診見：伴頭昏不舒 ， 面赤心煩 ， 大便干結 ， 舌紅 ， 苔薄白 。脈數 。檢查：左鼻中隔前段黏膜輕度糜爛 ， 未見活動性出血灶 ， 總道有少許暗紅色血涕 ， 鼻甲不大 ， 無膿液存積 。診斷為鼻出血 。中醫稱“鼻衄” 。擬用清瀉肺熱 ， 生肌止血法 。瀉白散加味 ， 處方：桑白皮、地骨皮、白茅根各30g ， 生甘草3g ， 黑山梔、黃芩、生知母、仙鶴草、側柏炭、白及各10g ， 川石斛15g ， 生大黃5g ， 粳米1撮 。5劑 。局部以養陰生肌散外涂 。二診：藥后 ， 鼻出血停止 ， 大便通暢 。原方去側柏炭、生大黃 ， 加生地、麥冬、玄參各10g ， 再服5劑后復查 ， 鼻黏膜光滑、色澤如常[呂學泰.瀉白散之擴用.安徽中醫學院學報 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按語】例一認為鼻為肺竅 ， 肺中蘊熱 ， 陽絡被傷 ， 血熱妄行 ， 上循其竅而衄血 。張景岳說：“衄血雖多由火 ， 而惟陰虛者為尤多 。”本例據其癥即是陰虛熱熾所致 。故用桑白皮清瀉肺熱 ， 地骨皮、白茅根、生甘草清熱涼血；大黃苦降瀉火 ， 導熱于大腸之外 。肺與大腸相表里 ， 肺又合皮毛 ， 故投與瀉白散加味而肺熱得清 ， 脈靜身涼而鼻衄止 。
例二系風邪犯肺 ， 內蘊化熱 ， 上壅鼻竅 ， 傷及脈絡 ， 血溢于外 ， 而致鼻衄 ， 間歇發作2余 。用瀉白散泄肺經實熱 ， 并增山梔、黃芩、生大黃等清熱之品 ， 酌加仙鶴草、側柏炭以止血生肌 ， 后入玄參、麥冬、生地養陰以清余熱 。諸藥合用 ， 共奏佳效 。
4.嗅覺喪失
【案例】某女 ， 22歲 。患者鼻不聞香臭已2年 ， 諸藥不效 。診見：嗅覺喪失 ， 伴鼻塞 ， 眉額間脹痛 ， 口苦咽干 ， 舌質紅 ， 苔黃 ， 脈數 。辨證屬膽火上逆伏肺 ， 肺失宣發肅降所致 。治宜清膽瀉肺 ， 宣通鼻竅 。處方：桑白皮24g ， 地骨皮12g ， 藿香葉(豬膽汁拌)16g ， 炙甘草10g ， 粳米1撮 ， .3劑 。二診：藥后眉額間脹痛消失 ， 嗅覺稍有好轉 。效不更方 ， 以原方4倍量 ， 細末水泛為丸 ， 緩圖其治 。隨訪嗅覺恢復正常 ， 已3年未復發[余韻星.瀉白散加味治療鼻病.浙江中醫雜志 ， 1991 ， (9)：387] 。
【按語】嗅覺喪失或減退屬中醫“鼻聾”范疇 ， 其名首見于《外科大成》 。《靈樞·脈度》云：“肺氣通于鼻 ， 肺和則鼻能知香臭矣 。”本例素因膽府郁熱上逆伏肺 ， 遂致肺氣不和 ， 清道壅滯 ， 嗅覺喪失 。治宜瀉肺清膽兩顧 ， 故投本方瀉肺伏火 ， 加豬膽汁拌藿香(名奇授藿香丸) ， 清泄膽熱 ， 宣通鼻窒 。

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