涼膈散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
涼膈散
一、古方簡介
【來源】《太平惠民和劑局方》 。
【組成】川大黃9g，樸硝9g，山梔子仁5g，薄荷5g，黃芩5g，連翹18g，甘草9g 。
【功用】瀉火通便，清上泄下 。
【主治】上、中二焦火熱證 。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘漫赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù) 。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.肺感染并咯血
【案例】某男，42歲，干部 。患者于2日前飲酒后，突咳出鮮紅色血數(shù)口，曾在本院五官科檢查見咽下部有少許“損傷”，未現(xiàn)出血情況，經(jīng)口服先鋒霉素、安絡(luò)血、維生素K3等無效 。今晚繼續(xù)咳血，總量達(dá)200ml左右急診入院 。檢查：體溫36.9℃，呼吸21次/分，脈搏96次/分，血壓16.0/9.33kPa，心臟聽診無異常，呼吸音粗，兩下肺可聞細(xì)小濕啰音，腹壁肥厚，無壓痛，肝脾未觸及 。胸片：兩下肺少量感染，兩肺紋理增強(qiáng) 。血象：白細(xì)胞10x10°/L，中性粒細(xì)胞占71%，淋巴細(xì)胞占29% 。肝功能正常 。診為肺部感染，未排除支氣管擴(kuò)張 。曾肌內(nèi)注射鏈霉素、安絡(luò)血、維生素K3，靜脈點(diǎn)滴先鋒V等，用藥7日，咳血仍未止，請中醫(yī)會診 。診見：胸膈滿悶，咳嗽氣粗，痰涎壅盛，泡沫狀血痰，大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈洪大而數(shù) 。證屬肺胃實(shí)火，火旺迫血 。法當(dāng)清瀉肺胃，涼血止血 。方用涼膈散加味，處方：大黃、芒硝、黃芩、連翹、山梔子、瓜蔞皮、川貝母、側(cè)柏葉各12g，黃連、田三七各9g，甘草、薄荷各6g，水煎服，日1劑 。二診：服3劑后咯血止，胸滿氣粗減，痰仍多且黃稠，腹瀉日達(dá)2~3次，泄下為褐黑色臭濁稀水，舌苔黃膩，脈弦數(shù) 。上方去芒硝、田三七、側(cè)柏葉，繼服2劑 。后以生脈散加減調(diào)理數(shù)劑，諸癥消失而出院[蔡康保.運(yùn)用通腑泄熱法治急癥三則.新中醫(yī)，1991，(11)：17] 。
【按語】本證屬肺胃實(shí)火，火旺迫血妄行而咯血，故用涼隔散瀉火通便，清上瀉下，以消散肺部水腫和充血，而有利于出血的緩解 。再者三黃瀉心湯是眾所周知的瀉火止血?jiǎng)瑢Ψ纬鲅呒研?。因肺與大腸相表里，通瀉胃腸乃“釜底抽薪”法，加用黃連又寓“瀉心即瀉火，瀉火即止血”之意 。
2.支氣管擴(kuò)張
【案例】某男，47歲，干部 。患慢性咳嗽10余年，曾有痰中帶血病史，經(jīng)X線胸部照片和支氣管碘油造影，診斷為慢性支氣管炎并擴(kuò)張 。4日前受涼后，咳嗽復(fù)發(fā)，始則痰中帶血，胸中脹滿作痛，繼而咳吐較多鮮紅純血，間夾泡沫，伴發(fā)熱，心煩不安，口苦微渴，腹稍脹，大便2日未行 。舌紅，苔黃膩而厚，脈弦數(shù) 。證屬肺熱咳血 。治宜清熱瀉火，寧絡(luò)止血 。方用涼膈散加味，處方：黃芩10g，炒梔子10g，連翹10g，生大黃6g，樸硝6g(沖服)，枳殼10g，竹葉10g，海蛤殼20g，茜草根10g，白及10g，生地10g，生甘草6g，蜂蜜30g(沖服) 。服藥4劑，熱退血止[鄭日清.涼膈散臨證舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1994，(2)：42] 。
【按語】本例為肺中有熱，清肅失常，咳傷肺絡(luò)而成 。故以黃芩、梔子、連翹清解肺熱，海蛤殼、甘草清肺化痰，生地、白及涼血止血；肺與大腸相表里，故用調(diào)胃承氣湯瀉火通便，釜底抽薪 。治火、治氣、治血三法并行，而收桴鼓之效 。
3.食道炎、淺表性胃炎
【案例】某男，40歲 。自述1年前操勞過度，嗣后自覺從咽部經(jīng)胸骨至胃脘灼熱疼痛，痛引兩側(cè)乳房及背部，咽喉干痛，口渴多飲，兩目及兩顴發(fā)干，食欲不振，但飲食可順利咽下，食后無嘔吐，全身乏力，大便干，小便正常 。經(jīng)某醫(yī)院做胃鏡診為食道炎，淺表性胃炎 。1年來，曾多方求醫(yī)，均給以黃連素、胃必舒口服，不見效果，來診時(shí)精神萎靡不振 。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù) 。辨證為火熱擾胸，氣機(jī)不暢 。治以清上泄下，滋陰生津 。予涼膈散合玄麥甘桔湯加減，處方：大黃、山梔子、薄荷、桔梗各10g，芒硝6g(沖服)，連翹、黃芩、麥冬各12g，玄參15g，蒲公英30g，甘草6g 。水煎服，日1劑 。二診：服上方7劑，胸胃灼熱疼痛大減，飲食增加，服藥期間每日解2次黃黑黏稠大便，無不適感，仍覺胸部及兩乳房連及背部微痛，舌淡紅，苔薄黃兼灰，脈弦滑數(shù) 。效不更方，囑繼服3劑 。三診：患者自述胸胃灼熱消失，昨日又因飲食過飽，胃脘撐脹，胸部牽引背部微痛，精神振奮，舌苔微黃，脈弦稍數(shù) 。上方去蒲公英加金銀花30g，囑其繼服3劑，以資鞏固 。半年后追訪未復(fù)發(fā)[張長義.涼膈散應(yīng)用舉隅.山東中醫(yī)雜志，1991，(1)：27] 。
【按語】本例由于憂思惱怒，致上中二焦邪郁生熱，胸膈熱聚，氣機(jī)不暢，因火性炎上，上攻胸咽，傷陰耗津，變生諸癥，除用涼膈散合玄麥甘桔湯清上泄下、滋陰生津外，加入金銀花、蒲公英，以助清熱解毒之力 。
4.阻塞性黃疸
【案例】某男，56歲，農(nóng)民 。患者素罹膽囊疾患，此次緣由參加婚宴，飽餐肥膩及飲酒過量，遂致宿恙復(fù)發(fā) 。診見：脘腹痛連右脅已歷5日，出現(xiàn)黃疸3日 。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為慢性膽囊炎急性發(fā)作伴阻塞性黃疸 。給予補(bǔ)液、抗感染及利膽、解痙、鎮(zhèn)痛等處理2日未見好轉(zhuǎn)，高熱(體溫39.5℃)，右上腹仍劇痛陣作連及右脅背，胸腔煩熱，口干難受 。右肋緣可捫及雞蛋大小腫物，壓痛明顯，眼白及皮膚深度黃染、色鮮明，唇口干燥，小溲短赤如濃茶，大便4日未解，舌質(zhì)深紅，苔黃根厚，脈弦滑數(shù) 。檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(-)，尿膽素(-)，黃疸指數(shù)30單位，血清膽紅素直接反應(yīng)陽性 。證屬肝膽蘊(yùn)熱，濕從火化，膽道阻滯，腑實(shí)不通，發(fā)為陽黃 。法宜疏肝利膽，通腑泄熱 。處方：柴胡、大黃(后下)、連翹、黃柏各15g，玄明粉(沖服)、梔子、白芍、川楝子各12g，黃芩10g，薄荷5g，茵陳60g，甘草3g 。二診：連服2劑，腑氣大通，尿量亦增，疼痛銳減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)潤，體溫接近正常，知饑索食，囑飲食宜清淡流質(zhì)，原方減硝黃量，加谷芽、麥芽、陳皮，續(xù)進(jìn)2劑，膚黃漸退，疼痛消失 。仍以原方進(jìn)退，服至1周，諸癥消失，血、尿檢驗(yàn)均正常[鄭日清.涼膈散臨證舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1994，(2)：42] 。
【按語】治療各種膽道感染疾患，凡辨證屬于熱重于濕，膽胃皆有實(shí)熱者，用涼膈散為主方，視病情酌加疏肝、利膽、理氣、和胃、導(dǎo)滯等品 。本例即屬此證型，而又以膽道阻滯、膽熱液泄為特點(diǎn) 。故用涼膈散合大柴胡湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減治之 。此證凡屬實(shí)屬熱，即使未成陽明腑實(shí)，亦須強(qiáng)調(diào)通腑 。蓋六腑以通為順，腑氣通則濕熱有出路，膽道亦得以暢利，始能收到“通則不痛”之效 。
5.腦動(dòng)脈硬化癥
【案例】某男，61歲，干部 。自覺頭內(nèi)如蟲蛙鳴叫，伴有咳嗽、失眠、多夢而到某醫(yī)院內(nèi)科住院，以腦動(dòng)脈硬化治療，先后用復(fù)方丹參針、低分子右旋糖酐注射液，服中藥金匱腎氣丸、鹿茸丸等，住院月余仍不見好轉(zhuǎn)，出院后仍腦鳴如前，伴有眩暈，晝夜均發(fā)作，體胖，口干，大便秘結(jié)，小便黃 。舌紅，苔略白帶黃，脈弦數(shù) 。腦鳴一癥有虛實(shí)之分，此患者據(jù)證分析屬實(shí)，即用涼膈散瀉之 。處方：連翹、大黃各15g，芒硝20g，竹葉6g，生甘草、薄荷各10g，山梔子、黃芩各12g 。二診：服3劑后，大便瀉下3~4次，胸中略輕快，腦鳴大減，去芒硝加鉤藤12g，繼服上方3劑 。三診：腦鳴基本消失，為鞏固療效，照方又服3劑，腦鳴眩暈已罷，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)[張建華，等.涼膈散治腦鳴驗(yàn)案1則.新中醫(yī)，1994，(7)：21] 。
【按語】本癥屬中醫(yī)的“腦鳴”，多因髓海空虛，或因火郁、或因痰濕阻遏所致，治則宜分虛實(shí) 。本案證屬痰濕阻滯中焦，致使痰迷腦竅，引起腦鳴 。涼膈散屬清實(shí)熱之方劑，方中連翹、黃芩、竹葉、薄荷辛涼苦寒，發(fā)散火郁，驅(qū)邪外出；大黃、芒硝、甘草調(diào)胃和氣，瀉中焦熱結(jié)；用山梔子清泄三焦熱郁，使表里三焦邪熱得解，痰熱之邪.得清，實(shí)熱已去，腦鳴得解，臨床用瀉法治腦鳴亦收良效 。
6.精神分裂癥
【案例】某男，39歲，農(nóng)民 。平素性急好強(qiáng)，嗜飲無度，近夫妻不睦，時(shí)有口角，旬日前又因兒子忤逆，氣怒交加，遂益狂飲，現(xiàn)1周來夜不能寐，近3日竟至精神失常，嬉笑怒罵，聲高氣粗，氣力逾常，狂躁不安，不認(rèn)親疏 。西醫(yī)診為精神分裂癥，曾注射復(fù)方冬眠靈，口服安定藥，未能控制癥狀 。診見：精神亢奮，顏赤如醉，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈實(shí)大弦長而略數(shù)，經(jīng)詢問家屬知其至少5日未大便 。證屬五志化火，心神被擾，胃腸熱結(jié)，致成陽狂 。治宜清心瀉火、涼隔通腑為先 。處方：生大黃(后下)、玄明粉(沖服)、連翹各15g，黃芩、梔子、竹葉各10g，川黃連9g，薄荷5g 。二診：服上藥1劑后下燥屎10余枚，繼而排出大半尿盆稀溏便，其臭無比，當(dāng)夜能睡4個(gè)多小時(shí) 。今躁動(dòng)稍安，心神略定 。原方減硝黃量，加白蜜30g(沖)，白芍12g，郁金10g，龍骨、牡蠣各18g(先煎)，連進(jìn)2劑，神識清楚，情緒安定，舌苔轉(zhuǎn)薄黃，脈緩有力 。續(xù)用滋陰降火、安神定志之二陰煎調(diào)理1周而愈 。在治療過程中，囑其妻兒務(wù)須倍加熱情，好言相慰，以情治心，庶無復(fù)發(fā)之虞[鄭益民.涼膈散治驗(yàn)二則.福建中醫(yī)藥，1989，(4)：51] 。
【按語】《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條有云：“諸躁狂越，皆屬于火”，誠然因火致狂者則時(shí)有所見，但狂證病機(jī)不能以火一概而論 。本例患者從其秉性嗜好來看，顯系陽熱之體，由于精神刺激，拂郁惱怒，致心肝火旺，復(fù)暴飲烈酒，不啻火上加油，以致心神被擾，發(fā)展到神狂錯(cuò)亂，實(shí)乃心火亢于上，腑熱結(jié)于中 。故治療宜以苦咸寒之重劑，頓挫其熱勢，譬猶熊熊之火必用傾盆之水，方能滅其烈焰 。
二)兒科疾病
小兒肺炎
【案例】某男，10歲 。患者發(fā)熱，少汗，咳嗽氣喘，口渴煩躁，大便秘結(jié)，小便色赤，舌紅，苔黃，脈洪數(shù) 。體溫：39.4℃，X線胸透提示：右肺見有片狀陰影 。血象：白細(xì)胞總數(shù)18.5x10'/L，中性粒細(xì)胞占80% 。證屬衛(wèi)氣同病，邪熱壅肺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，腸腑燥結(jié) 。治以辛涼解表，清熱瀉肺，通腑泄熱 。處方：薄荷(后下)、金銀花、連翹、竹葉、黃芩、生山梔子、杏仁、大貝母、葶藶子各10g，生大黃(后下)6g，生甘草5g，2劑 。二診：藥后大便轉(zhuǎn)溏而熱度下降，測體溫37.8℃，咳嗽亦減，肺熱有從大腸下泄之勢，表邪已解，原方去薄荷、竹葉，加瓜蔞皮、桑白皮各10g，生大黃4g，與諸藥同煎，續(xù)服3劑 。三診：3劑服完，熱清咳喘平而病愈，經(jīng)X光胸透復(fù)查：肺部陰影消失[劉燦康.涼膈散治療小兒肺炎.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1989，(1)：24] 。
【按語】小兒肺炎，一般在氣分或衛(wèi)氣同病者較多，且肺與大腸相表里，治臟不忘通腑，通腑意在瀉肺，故用涼膈散加減治療而取清上泄下之功 。方中薄荷、金銀花、連翹、黃芩、山梔子疏解清熱于上，大黃瀉火通便，以清肺熱于下，又用川貝母、葶藶子、杏仁清化痰熱而止咳喘 。諸藥合用，而使肺熱清，咳喘安 。
(三)五官科疾病
1.急性結(jié)膜炎
【案例】某女，19歲，學(xué)生 。起病2日，先左眼紅腫，繼則右眼亦紅腫，癢痛交作，怕熱羞明，時(shí)流淡紅血淚，眼眵黏稠，晨起不易睜眼，瞼胞微腫，伴頭痛口渴，心煩不安，大便2日未行，體溫38.1℃ 。舌紅，苔黃燥，脈浮數(shù) 。證屬風(fēng)熱疫毒，治以瀉熱解毒 。投以涼膈散加減，處方：板藍(lán)根、玄參各15g，生地、炒梔子、連翹、黃芩、竹葉各10g，生大黃、薄荷、生甘草各6g，日服1劑 。同時(shí)配用蒲公英煎湯熏洗，用藥3日而告愈[鄭日清.涼膈散臨證舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1994，(2)：42] 。
【按語】本病中醫(yī)稱為“天行赤眼”，為風(fēng)熱疫毒感發(fā)而致 。本例為感受風(fēng)熱疫毒，熱邪內(nèi)盛，故用連翹、板藍(lán)根、黃芩、梔子、生地、玄參清熱涼血解毒；薄荷、竹葉外疏內(nèi)清；大黃清瀉熱結(jié)，更配蒲公英煎湯熏洗，內(nèi)外合治，故諸癥悉除 。
2.口腔黏膜炎
【案例】某女，55歲 。患者半年來口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，口頰、唇舌邊緣潰爛、紅腫，灼熱疼痛，甚則腮舌俱腫，伴有心煩口干，小便赤，大便秘結(jié)，心情憂郁時(shí)加重，飲熱水增劇 。經(jīng)常服復(fù)方新諾明、土霉素及牛黃解毒片，仍反復(fù)發(fā)作，近1個(gè)月來加重 。診見：唇頰黏膜及舌邊呈散在、孤立的圓形小潰瘍，周圍紅腫，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力 。辨證為心脾積熱，火邪上炎 。治以清熱解毒，瀉火通便，導(dǎo)熱下行 。予涼膈散合導(dǎo)赤散加味，處方：大黃、山梔子、薄荷各10g，連翹、黃芩各12g，生地15g，金銀花30g，木通、竹葉、芒硝(沖服)、甘草各6g，水煎服，日1劑 。外用冰硼散(成藥)吹撒患處，日3次 。二診：服上藥5劑，口頰及唇舌邊潰瘍較前收斂，腫痛亦輕，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)，囑其繼服5劑 。三診：患者口頰及唇舌邊潰瘍完全消失，諸癥已除，為鞏固療效，繼服上方3劑，隨訪2年來未復(fù)發(fā)[張長義.涼膈散應(yīng)用舉隅.山東中醫(yī)雜志，1991，(1)：27] 。
【涼膈散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】【按語】本例由于心情憂郁，五志化火，蘊(yùn)于心脾，火邪上炎所致 。除用涼膈散合導(dǎo)赤散瀉火通便，導(dǎo)熱下行外，加入善療瘡瘍腫毒之金銀花，使其清熱解毒之力更宏 。因辨證準(zhǔn)確，理法方藥合拍，故病獲速愈 。
3.咽喉部神經(jīng)官能癥
【案例】某男，24歲 。自述2年前因和鄰居發(fā)生爭執(zhí)后，拍自覺咽中如有物梗阻似梅核，吐之不出，咽之不下，時(shí)覺上下移動(dòng)，時(shí)覺固定喉中，飲食可以順利咽下，口苦，咽干微痛，伴有胸脅及胃脘滿悶、灼熱疼痛，平時(shí)煩躁易怒，生氣后加重，大便于，小便正常 。經(jīng)某醫(yī)院診為咽喉部神經(jīng)官能癥，2年來經(jīng)多處中西醫(yī)診治，均給以半夏厚樸湯和谷維素、安定，自己亦常服炎得平，效果不佳 。診見：意志消沉，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù) 。四診合參，證屬氣郁化火，上攻咽喉，治以疏肝清上，瀉火通便 。方用涼膈散合大柴胡湯加減，處方：大黃、半夏、薄荷、柴胡、山梔子、桔梗各10g，連翹、黃芩、枳實(shí)各12g，白芍15g，葛根30g，芒硝(沖服)、甘草各6g 。水煎服，*日1劑 。二診：服上方5劑，咽干及有物梗阻感大減，胸胃灼痛亦輕，大便較前通暢，舌淡，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)，囑其繼服5劑 。三診：患者自述諸癥消失，精神振奮，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑數(shù) 。為鞏固療效，繼服上方5劑 。隨訪1年未復(fù)發(fā)[張長義.涼膈散應(yīng)用舉隅.山東中醫(yī)雜志，1991，(1)：27] 。
【按語】本例由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不暢，日久化火，橫犯脾胃，火性炎上，上犯胸咽 。用本方合大柴胡湯疏肝清上，內(nèi)瀉熱結(jié) 。因其舌苔黃厚而膩，故加蘆根清熱而不傷胃，生津而不戀邪 。
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