普濟(jì)消毒飲的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
普濟(jì)消毒飲
一、古方簡(jiǎn)介
【來(lái)源】《東垣試效方》 。
【組成】黃芩(酒炒)15g，黃連(酒炒)15g，陳皮6g，生甘草6g，玄參6g，柴胡6g，桔梗6g，連翹3g，板藍(lán)根3g，馬勃3g，牛蒡子3g，薄荷3g，僵蠶2g，升麻2g，甘草6g 。
【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪 。
【主治】大頭瘟 。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫疼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力 。
二、臨床新用
【普濟(jì)消毒飲的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】(一)內(nèi)科疾病
1.血管神經(jīng)性水腫癢主
【案例】某女，25歲 。半年來(lái)周身反復(fù)起風(fēng)團(tuán)塊，服抗過(guò)敏藥可暫時(shí)緩解，今晨起床后，突然眼瞼、口唇腫脹、瘙癢，迅速波及全面部，伴胸悶、心煩，再次服用抗過(guò)敏藥不能緩解 。診見：面腫脹，眼瞼口唇尤甚，色微紅，無(wú)可凹性壓痕，前臂可見對(duì)稱性淡紅色風(fēng)團(tuán)塊，舌淡紅，苔微黃 。此為風(fēng)熱上攻之故，處方：黃芩、板藍(lán)根、連翹、陳皮、荊芥、防風(fēng)各15g，升麻、薄荷、蟬蛻各10g，僵蠶15g，生甘草20g，黃連5g，水煎服 。2劑腫消[李達(dá)文.I普濟(jì)消毒飲的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：21] 。
【按語(yǔ)】血管神經(jīng)性水腫發(fā)于面部者，中醫(yī)稱“面游風(fēng)”，病由稟賦不足、食物過(guò)敏或胃腸積熱復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)，治當(dāng)重在清熱疏風(fēng)，故選普濟(jì)消毒飲化裁而取效 。
2.熱曼塞-漢特綜合征
【案例】某男，26歲，農(nóng)民 。右側(cè)頭面部紅腫熾痛，尤以外耳道、耳廓、右眼部為甚，表面滿布皰疹，皰疹由左顴經(jīng)耳延至耳后，呈帶狀分布 。5日后患者口角自右向左歪斜，伴發(fā)熱煩躁，精神恍惚，口咽疼痛，口腔黏膜有多處潰爛，米水難進(jìn) 。某地醫(yī)院用大劑量青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等藥肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴，治7日無(wú)效轉(zhuǎn)五官科，治2日仍不見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治 。診見：神志欠爽；面紅氣急，目不能睜，口干咽痛，米食不進(jìn)，舌紅，苔黃燥有芒刺，脈浮數(shù)有力 。舌尖及舌中部、口腔黏膜有多處潰瘍 。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10×10'/L，中性粒細(xì)胞占92% 。證屬風(fēng)熱邪毒客于上焦，治宜疏風(fēng)散邪，清熱解毒 。方以普濟(jì)消毒飲加減，處方：生甘草、黃芩各15g，柴胡、黃連各12g，牛蒡子、馬勃、連翹、玄參、石菖蒲、花粉各10g，板藍(lán)根25g，丹皮16g，僵蠶、升麻各10g 。二診：服3劑后，熱退，神清，局部紅腫熾痛減輕，皰疹漸消 。守原方加蜈蚣3條，服2劑后能進(jìn)軟食，咽痛及口腔潰爛好轉(zhuǎn)，皰疹已消，惟遺下口角歪斜未愈，舌尖紅，苔薄黃，脈弦 。此為毒邪將祛，風(fēng)邪未散，壅于脈絡(luò)，治宜疏風(fēng)祛邪，通絡(luò)逐瘀 。擬處方：生地、黃芩各16g，丹參、赤芍各20g，僵蠶、全蝎、乳香、沒(méi)藥各12g，地龍25g，板藍(lán)根30g，防風(fēng)、生甘草各15g 。三診：進(jìn)4劑，前癥均消，口角歪斜糾正[景顥.中醫(yī)治愈熱曼塞-漢特綜合征.新中醫(yī)，1990，(10)：15] 。
【按語(yǔ)】熱曼塞-漢特綜合征，又稱帶狀皰疹面癱綜合征，為病毒感染影響第7腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維所致，臨床不多見 。中醫(yī)認(rèn)為此癥系天行邪熱疫毒之氣感之于人，如治不及時(shí)，對(duì)生命危害甚大 。本例以少陽(yáng)經(jīng)癥為主，故選普濟(jì)消毒飲，又因患者體質(zhì)壯實(shí)，故加重藥量，并借升麻等藥行“火郁發(fā)之”之功，取升、柴引藥直達(dá)上焦，故頭面紅腫熾痛等癥藥到病除 。但留口角歪斜難消，辨證求因，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)為陽(yáng)邪易襲陽(yáng)位，風(fēng)邪侵襲，脈絡(luò)壅滯而致口角歪斜，故方中投全蝎、僵蠶搜絡(luò)中之風(fēng)；地龍性善走竄，重用以求通經(jīng)活絡(luò)之效；加乳香、沒(méi)藥、丹參、赤勺等活血之品，則取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，4劑后，風(fēng)祛絡(luò)通，果生效驗(yàn) 。
二)腫瘤科疾病
唇癌
【案例】某男，54歲，干部 。主訴：唇周腫脹疼痛3年，加重1周 。3年前患者出現(xiàn)唇周發(fā)癢，色紅而腫，口唇滲出黃色分泌物，疼痛難忍，常以流質(zhì)飲食吸入為主 。曾在北京、天津等地檢查，病理切片，診斷為唇癌，給予對(duì)癥治療而無(wú)效 。診見：口唇紅腫，疼痛難忍，口唇周圍硬結(jié)連成片，有膿性分泌物，不能進(jìn)食，頭暈而痛，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù) 。西醫(yī)診斷：唇癌 。中醫(yī)診斷：繭唇 。證屬上焦熱毒熾盛，治宜清熱解毒，化瘀涼血 。方用普濟(jì)消毒飲加減，處方：黃芩、薄荷、馬勃各10g，黃連、桔梗各6g，板藍(lán)根24g，連翹、玄參、僵蠶各15g，升麻3g，柴胡、陳皮、大黃、甘草各6g 。水煎服，日服4次 。二診：連服7劑，口唇疼痛減輕，大便通暢，效不更方，上方連服1個(gè)月，疼痛腫脹著減，已能進(jìn)普食，膿性分泌物減少，頭暈痛已除 。2月后，疼痛腫脹已除，硬結(jié)及分泌物消失 。上方加減共服半年，癥狀消失，病理切片正常 。1年后病又復(fù)發(fā)，但較前為輕，復(fù)用上方調(diào)治2個(gè)月而痊愈 。隨訪3年未復(fù)發(fā)[劉玉潔，等.疑難重癥治驗(yàn)三則.江蘇中醫(yī)，1994，(7)：28] 。
【按語(yǔ)】繭唇臨床鮮見，治療頗為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為唇癌 。本病的病機(jī)，多責(zé)之于脾，因?yàn)槠榇街馊A，脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡而腫，治療以健脾燥濕解毒為主 。此患者一派上焦熱毒熾盛之象，故不拘常法，治以清熱解毒，涼血化瘀，用普濟(jì)消毒飲加減治之 。病在上者取之下，由于患者大便干燥，故在此方基礎(chǔ)上，加入一味大黃，既清熱通腑，又涼血化瘀，使毒熱從地道而去 。
(三)外科疾病
1.顏面丹毒
【案例】某女，24歲 。農(nóng)民 。主訴上午初感面部繃緊，瘙癢，繼之浮腫，面部灼熱脹痛，形寒曳熱，頭痛 。檢查：面部鮮紅腫痛，口唇、鼻、眼瞼部紅腫明顯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù) 。診為“抱頭火丹”，證屬感受邪毒而致 。擬清熱解毒，疏散風(fēng)熱法 。處方：荊芥、防風(fēng)、陳皮、桔梗、薄荷各6g，黃芩、黃連、板藍(lán)根、玄參、連翹、菊花、僵蠶各10g，升麻、柴胡、甘草各3g 。3劑，每日1劑，水煎服 。二診：服藥后顏面紅腫基本消失，僅面部發(fā)脹，繼用上方加赤芍、丹皮各6g，3劑痊愈[闞淑華.普濟(jì)消毒飲的臨床運(yùn)用.*甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，(3)：15] 。
【按語(yǔ)】“抱頭火丹”是因血分有熱，兼風(fēng)邪侵襲而致，發(fā)于頭面部多挾風(fēng)熱 。病位在上者，加菊花以清上焦風(fēng)熱 。本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，故加清熱涼血活血之品，如赤芍、丹皮等，諸藥合用共奏疏散風(fēng)熱，清熱涼血祛瘀之功 。
2.日光性皮炎
【案例】某女，48歲 。1日前因食用灰菜后下田勞動(dòng)，至晚面及手足腫脹微癢，自以為受風(fēng)，以谷草煎湯熏洗無(wú)效，次日手足、面部烘腫，目不能開，滋流黃水，麻木疼痛，且身有微熱，不能進(jìn)食，口苦便燥 。診見：面如滿月，手背隆起，足腫如脫，患處有散在水皰及滲出，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)有力 。此乃風(fēng)熱挾濕上壅頭面，旁及四肢 。投普濟(jì)消毒飲加減，處方：黃芩、黃連、玄參、升麻、馬勃、陳皮、僵蠶各15g，板藍(lán)根、連翹、綿茵陳、車前子各20g，薄荷5g，生甘草10g，水煎服 。3劑腫退[李達(dá)文.普濟(jì)消毒飲的臨床應(yīng)用.：吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：21] 。
【按語(yǔ)】植物日光性皮炎屬中醫(yī)“紅花草瘡”范圍，農(nóng)村頗為常見，病因病機(jī)多為稟賦不足，腠理不密，復(fù)因過(guò)食某種野菜致胃腸運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，再加外感風(fēng)溫及日光照射，使熱不得外泄，郁于肌膚而成，故治療當(dāng)疏風(fēng)消腫，清熱利濕 。
3.扁平疣
【案例一】某男，35歲 。5年前，顏面部、手背和前臂漸起深褐色堅(jiān)實(shí)扁平丘疹，表面光滑發(fā)亮，呈群集樣分布，大小不一，尤以面部頸項(xiàng)為甚，搔之則呈線狀排列 。迭經(jīng)數(shù)家醫(yī)院診治，屢服西藥嗎啉瓜，肌內(nèi)注射維生素Bi2、板藍(lán)根針劑等治療，均罔效 。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦數(shù) 。證屬風(fēng)熱之毒壅于上焦，攻沖頭面所致，治宜清熱解毒，疏風(fēng)達(dá)邪，活血散結(jié) 。仿普濟(jì)消毒飲疏方調(diào)治，處方：板藍(lán)根、生薏苡仁各60g，連翹、黃芩、柴胡、桃仁、青黛、貝母各10g，防風(fēng)、生甘草各8g，陳皮5g 。水煎內(nèi)服，藥渣再煎洗患部 。二診：5劑后，癢止煩除，疹色淡褐，較前為疏 。上方去青黛、防風(fēng)，加生牡蠣30g、皂角刺6g，連進(jìn)10劑，諸癥盡除 。又服5劑以資鞏固，隨訪年余未再?gòu)?fù)犯[裴宇浩.普濟(jì)消毒飲化裁治療扁平疣185例.四川中醫(yī)，1988，(1)：39] 。
【案例二】某女，18歲 。于3個(gè)月前患感冒后，全身和臉頰突發(fā)淡褐色扁平丘疹，疹為米粒至黃豆大，曾內(nèi)服西藥及耳針等治療，迄無(wú)效驗(yàn) 。舌質(zhì)稍紅，苔黃佩，脈滑數(shù) 。證屬風(fēng)毒內(nèi)伏，濕熱之邪壅于肌膚所致，治宜疏風(fēng)解毒，清熱宣化 。方以普濟(jì)消毒飲益損進(jìn)治，處方：板藍(lán)根、生薏苡仁各60g，防風(fēng)、柴胡各9g，陳皮、連翹各10g，生大黃7g，紅花6g，麻黃、桔梗各6g，用法同前 。二診：藥用5劑后，疹減，苔膩好轉(zhuǎn)，脈轉(zhuǎn)和緩 。原方去大黃，加白術(shù)12g 。連服9劑，諸癥悉除 。6個(gè)月后見其人已愈[裴宇浩.普濟(jì)消毒飲化裁治療扁平疣185例.四川中醫(yī)，1988，(1)：39] 。
中【按語(yǔ)】《薛己醫(yī)案》指出：“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥或怒動(dòng)肝火所致 。”可見疣的形成或?yàn)轱L(fēng)熱之邪傳于肌膚，或因血虛肝失所養(yǎng)而引起氣血凝滯，郁于肌膚而致 。治療中應(yīng)立足于內(nèi)清外達(dá)，解毒透絡(luò)，故選普濟(jì)消毒飲為主，方中板藍(lán)根、生薏苡仁清熱解毒，健中利濕；柴胡善達(dá)少陽(yáng)之木氣，而開旁通之路，以助透邪；連翹性涼而外浮，黃芩性寒，善清經(jīng)絡(luò)腠理之伏熱；防風(fēng)、桃仁疏風(fēng)散邪，通經(jīng)絡(luò)；陳皮行氣分之滯，又加麻黃，易黃連為大黃，取其表里交攻，內(nèi)清外達(dá)，以彰泄熱解毒之功；生甘草解毒，調(diào)中和藥 。諸藥同用，相濟(jì)為功，故奏效頗著 。
4.猩紅熱
【案例一】某男，13歲 。2日前突然咽痛，伴發(fā)熱惡寒、頭痛，嘔吐，全身酸楚，服鎮(zhèn)痛藥無(wú)效 。翌晨咽痛增劇，食難下咽，全身皮膚潮紅，項(xiàng)部疹點(diǎn)隱現(xiàn)，并感胸悶、心煩 。至晚面及胸背、腹、四肢，依次出現(xiàn)密集丘疹，奇癢難耐，并有口渴飲冷，便燥尿黃 。診見：全身密布鮮紅色丘疹，界限不清，融合成片，壓之退色，口周蒼白，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，舌紅，苔黃、尖呈“楊梅狀”，脈數(shù) 。此為氣分未消，邪已入營(yíng) 。處方：板藍(lán)根、黃芩、連翹、牛蒡子、玄參各20g，馬勃、升麻、桔梗、丹皮、生甘草各15g，生地25g，水煎服 。二診：2劑熱退癢止，再進(jìn)5劑疹退脫皮[李達(dá)文.普濟(jì)消毒飲的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：21] 。
【案例二】某女，7歲 。自昨日起患兒發(fā)熱惡寒，頭痛，咽痛，身上散見有皮疹 。檢查：疹色鮮紅，分布稀少，大小不等，見于胸前、腋部、腹股溝部，咽部充血，扁桃體紅腫，蒼白口環(huán) 。舌質(zhì)紅，舌有芒刺，苔薄黃，脈浮略數(shù) 。診為“爛喉丹痧” 。證屬溫?zé)釙r(shí)毒蘊(yùn)于肺胃，郁結(jié)生熱而致 。擬清熱解毒，涼血散瘀法 。處方；金銀花、連翹、黃芩、玄參、板藍(lán)根、赤芍、丹皮、生地各6g，牛蒡子、桔梗、薄荷、升麻、甘蘆各3g 。3劑，水煎服 。囑家屬注意口腔衛(wèi)生，避風(fēng)寒，隔離，臥床休息，禁食辛辣厚味之品 。二診：服藥后疹點(diǎn)、咽部充血消失，惟扁桃體稍大，守前方繼服3劑而愈[李達(dá)文.普濟(jì)消毒飲的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988，(3)：21] 。
【按語(yǔ)】猩紅熱中醫(yī)稱“疫喉痧”或“爛喉痧”，乃疫癘之邪從口鼻而入，與內(nèi)之伏熱相搏，蘊(yùn)聚肺胃，上于肺系而成 。疹雖見于全身皮膚，然仍以喉證為重，故用普濟(jì)消毒飲適獲效 。猩紅熱早期治療而無(wú)并發(fā)癥者，一般預(yù)后良好，而對(duì)于重癥應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生 。
(四)五官科疾病
1.急性結(jié)膜炎
【案例】某女，34歲 。近2日漸覺雙眼癢澀交作，紅腫刺痛，多淚多眵，怕光，用氯霉素眼藥水滴眼無(wú)效，眼瞼腫脹，目不能開，白睛紅赤，耳前淋巴結(jié)腫大 。舌紅，苔薄白，脈浮數(shù) 。治宜清熱疏風(fēng)，消腫止痛 。處方：黃芩、玄參各15g，桑白皮、白菊花、板藍(lán)根、僵蠶、桔梗、葶藶子各5g 。二診：2劑后，紅腫痛明顯減輕，多淚怕光好轉(zhuǎn) 。原方黃芩、玄參減為各10g，服2劑，病情基本痊愈[徐金波.普濟(jì)消毒飲治五官科病三則.新中醫(yī)，1988，(6)：20] 。
【按語(yǔ)】本病多因肺有郁熱，外受風(fēng)熱毒邪侵襲，內(nèi)外合邪，上攻于目而發(fā) 。臨遇風(fēng)重者，加白菊花，重用僵蠶、薄荷；熱毒重者，重用黃連、黃芩、玄參、板藍(lán)根；紅腫甚者，加丹皮、赤芍；便結(jié)者，加大黃，每能得心應(yīng)手 。
2.耳癤
【案例】.某男，13歲 。左耳部腫痛6日，痛連腮部及頭部，礙于咀嚼、呵欠，伴憎寒壯熱，口苦咽干，便結(jié)尿黃，左外耳道及耳周紅腫，外耳道狹窄如線，耳周淋巴結(jié)腫大，左耳聽力減退 。舌紅，苔黃，脈弦數(shù) 。治宜清熱解毒，瀉火利濕 。處方：滑石、黃芩、當(dāng)歸、連翹、蒲公英、板藍(lán)根、生大黃(后下)、玄參各10g，柴胡、龍膽草、牛蒡子、花粉各5g，陳皮、僵蠶、甘草各3g 。水煎內(nèi)服，紫金錠外敷 。二診：2劑后耳部腫痛明顯減輕，寒熱除，左耳聽力正常 。原方生大黃改制大黃，服4劑病愈[徐金波.(普濟(jì)消毒飲治五官科病三則.新中醫(yī)，1988，(6)：20] 。
【按語(yǔ)】耳癤生于外耳道，是其毛囊及皮脂腺化膿性感染，多由熱毒壅盛，上攻耳竅，或肝膽濕熱所致 。早期應(yīng)用本方加減治療，可使腫消癤散，但后期膿成后不宜使用本方 。
3.急性扁桃體炎
【案例一】某男，18歲，學(xué)生 。自訴近2日咽痛，咽干灼熱，伴發(fā)熱，頭痛身痛 。檢查：咽部明顯充血，兩側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，附近有點(diǎn)狀膿點(diǎn) 。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 。診為“急性乳蛾”，證屬肺胃積熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪，以致風(fēng)熱之邪上蒸咽喉而致 。擬清熱解毒，疏散風(fēng)熱 。處方：金銀花、連翹各15g，黃芩、黃連、牛蒡子、玄參、桔梗、板藍(lán)根各10g，升麻、柴胡各3g，生甘草、薄荷各6g 。3劑，每日1劑，水煎服 。配合胖太海30g(單包)代茶飲 。二診：服3劑后，咽痛減輕，略有不適，扁桃體稍大 。繼守前方，連服3劑而愈 。
【案例二】某男，18歲 。咽喉部疼痛，痛引左耳，惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，服紅霉素治療，病無(wú)好轉(zhuǎn) 。檢查：咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，左側(cè)有膿性分泌物少許，舌紅，苔黃，脈數(shù) 。體溫38.9℃，血白細(xì)胞18.2x109/L 。治宜疏風(fēng)清熱，解毒利咽 。處方：黃芩、玄參各15g，連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、金銀花、竹茹、黃連各10g，薄荷、甘草、馬勃、僵蠶、桔梗各5g，蒲公英20g 。二診：2劑后體溫降至正常，食后不嘔，扁桃體腫消，膿性分泌物消失，血白細(xì)胞降至8.7x10'/L 。續(xù)服原方3劑，病愈[闞淑華.普濟(jì)消毒飲的臨床運(yùn)用.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，(3)：15] 。
【按語(yǔ)】乳蛾即扁桃體炎，病機(jī)有虛實(shí)之別，實(shí)者多因外感風(fēng)熱，與肺胃壅熱相搏，上壅咽喉所致，虛者多由肺腎陰虛之故，屬實(shí)證者用本方有效 。一般急性乳蛾多屬風(fēng)熱犯肺而致，其熱毒盛，故加大量金銀花、連翹以增強(qiáng)清熱解毒之功 。用胖大海開水泡發(fā)徐徐服之，可達(dá)清熱潤(rùn)肺、利咽解毒之功 。
4.急性咽炎
【案例】某男，22歲，學(xué)生 。自訴咽痛、咽干已4日余，聲音嘶啞，伴咳嗽咯黃痰，口臭，小便黃 。檢查：咽部明顯充血，懸壅垂腫脹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù) 。診為“風(fēng)熱喉痹” 。證屬肺胃積熱內(nèi)蘊(yùn)，灼液成痰，痰熱上攻咽喉而致 。擬清熱解毒，化痰利咽 。處方：黃芩、黃連、玄參、魚腥草、板藍(lán)根、瓜蔞、杏仁各10g，牛蒡子、沙參、陳皮各6g，甘草3g 。3劑，每日1劑，水煎服 。二診：服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，仍咽痛，聲音嘶啞 。繼前方去魚腥草、瓜蔞、杏仁，加升麻、柴胡、薄荷各6g，服3劑后痊愈(闞淑華.普濟(jì)消毒飲的臨床運(yùn)用.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，(3)：15] 。
【按語(yǔ)】本病初起為防止升陽(yáng)助熱，故減去了升、柴，而選用大量苦寒、甘寒之品，造成了溫毒內(nèi)伏，熱邪不去，咽痛不愈的后果 。火性炎上，病在頭面，不升何能宣泄?故加升、柴，用之與黃連、黃芩相配，可起清上徹下之功，使上炎之火得散，內(nèi)郁之熱得解，達(dá)到瀉火而無(wú)涼遏之弊，又不致發(fā)散太過(guò) 。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效 。
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