半夏白術(shù)天麻湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
半夏白術(shù)天麻湯
一、古方簡(jiǎn)介
【來(lái)源】《脾胃論》 。
【組成】半夏9g，天麻6g，茯苓6g，橘紅6g，白術(shù)15g，甘草3g，生姜3片，大棗2枚 。
【功效】燥濕化痰，平肝熄風(fēng) 。
【主治】風(fēng)痰上擾證 。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等 。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.食道賁門失弛緩癥
【案例】某男，50歲，1996年10月初診 。反復(fù)出現(xiàn)吞咽困難，吐涎沫3個(gè)月余，曾先后用中西藥治療2個(gè)月，病情終未改善，近月來(lái)加重 。診見：吞咽梗塞不暢，進(jìn)湯水及固體食物無(wú)明顯差別，且梗阻隨情緒變化而時(shí)輕時(shí)重，不時(shí)吐涎沫及食物殘?jiān)樾毓呛蠹吧细固弁矗矸αΓ误w較胖，舌淡苔白，脈弦滑 。行纖維胃鏡檢查示：賁門痙攣 。西醫(yī)診為食道賁門失弛緩癥；中醫(yī)診為噎膈 。證屬氣郁痰阻，治宜理氣開郁，化痰降逆 。擬半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：半夏、橘紅、川芎、枳實(shí)各15g，茯苓、白術(shù)各30g，柴胡、青皮、甘草、天麻、香附各40g，旋覆花12g 。每天1劑，水煎服 。二診：服5劑后，吞咽改善，諸癥好轉(zhuǎn) 。原方加減調(diào)治半月，諸癥消失，行纖維胃鏡檢查末見異常，隨訪1年未復(fù)發(fā)[李建英，等.半夏白術(shù)天麻湯新用.新中醫(yī).2001，33(6)：71] 。
【按語(yǔ)】本例情志不遂，肝失疏泄，飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，痰濕為有形之邪，加之肝氣郁滯，痰氣互結(jié)于食道，故出現(xiàn)吞咽梗塞不暢，且于情志不暢時(shí)加劇 。治當(dāng)祛濕化痰，行氣開郁為主，方中半夏、天麻、青皮、橘紅、茯苓、枳實(shí)祛濕化痰；柴胡、香附、川芎行氣解郁，且半夏、旋覆花降逆止嘔 。諸藥合用，痰氣得消，食道通利，諸癥自愈 。
2.膈肌痙攣
【案例】某男，52歲，1998年7月20日初診 。患者右側(cè)肢體活動(dòng)不利1日，伴語(yǔ)言不流利，頭顱CT示為腦梗死 。發(fā)病第3天出現(xiàn)呃逆不止，多方治療無(wú)效，患老八，響亮，喉中痰鳴，納呆，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑 。證屬痰濁中阻，胃失和降，治以燥濕化痰，和胃降逆 。投以半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：半夏、白術(shù)、天麻各9g，云苓、陳皮各12g，旋覆花、代赭石各15g，甘草6g 。每日1劑，水煎服 。二診：1劑后，呃逆明顯減輕 。繼服2劑，呃逆消失[牛俐，等.半夏白術(shù)天麻湯新用.中國(guó)民間療法.2002，10(11)：55] 。
【按語(yǔ)】腦梗死并發(fā)膈肌痙攣常頑固難愈，本例病機(jī)主要為痰濁阻于中焦，胃失和降 。而半夏白術(shù)天麻湯具有健脾、燥濕、化痰之效，佐以和胃降逆之品，藥證相符，故收效顯著 。
13.腦血栓形成
【案例】某男，62歲 。患者上午突覺右側(cè)手足無(wú)力，隨即倒地，神志昏迷，不省人事，伴口眼歪斜，右側(cè)半身不遂，鼾聲大作，痰鳴曳劇，口角涎涌，牙關(guān)緊閉，二便不通，舌苔微黃厚膩，脈沉滑緩 。血壓26.7/16.3kPa 。細(xì)究病史，患者形體肥胖，平素喜食肥甘厚味，嗜好煙酒，近10日來(lái)曾覺右側(cè)手足麻木，頭痛眩暈，顏面浮腫 。患高血壓病已10年，昨日又飲酒過(guò)多 。西醫(yī)診斷：腦血栓形成 。證屬脾濕生痰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾而致中臟腑 。治宜平肝熄風(fēng)，健脾利濕，豁痰開竅 。方用半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：法半夏、天麻、陳皮各12g，白術(shù)、茯苓各.15g，石決明、鉤藤各24g，膽南量、天竺黃、甘草各9g，鮮竹瀝30ml 。日1劑 。二診：服藥5劑后，神志已清，二便通調(diào)，能張嘴講話，但語(yǔ)言謇澀，痰涎仍較多，動(dòng)則嘔逆 。繼守上方服10劑后，痰涎已平，口眼端正，患肢能屈伸抬起，并能扶著慢步行走，膩苔漸去，舌質(zhì)紫暗，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)澀 。上方去鮮竹瀝、膽南星、天竺黃、石決明，加黃芪30g，地龍、赤芍、丹參、川芎、桃仁、紅花各15g，服藥30劑而愈，血壓穩(wěn)定在19.2/12.6kPa 。為鞏固療效，囑其服人參再造丸1個(gè)月[艾團(tuán)元.半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰病舉隅.湖北中醫(yī)雜志.1989，(5)：26] 。
【按語(yǔ)】朱丹溪云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也 。”本案患者平素飲食不節(jié)，喜肥甘飲酒，而致脾運(yùn)失司，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，風(fēng)痰上擾，蒙蔽清竅；又患高血壓病多年，病前有先兆，加之飲酒而致中風(fēng) 。故用半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)通絡(luò)，白術(shù)、茯苓、陳皮健脾祛濕化痰，加鉤藤、石決明加強(qiáng)平肝降逆熄風(fēng)之力，膽南星、天竺黃、鮮竹瀝助豁痰清熱開竅之功 。待風(fēng)干土健后，隨癥減鮮竹瀝、膽南星、天竺黃、石決明，加益氣活血祛瘀之黃芪、丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花而收全功 。再服人參再造丸善其后 。
1.4.原發(fā)性癲癇
【案例】某女，5歲 。家長(zhǎng)代訴：患孩約2歲時(shí)，突受驚嚇后昏仆，不省人事，口吐涎沫，目睛上視，肢體抽搐3分鐘左右，醒后如常，以后每因受驚恐、惱怒、發(fā)熱而發(fā)作 。曾到某醫(yī)院檢查腦電圖，報(bào)告有癇樣放電，診斷為小兒癲癇病，服用苯巴比妥等西藥，效果不顯，后改服中藥，近2個(gè)月來(lái)發(fā)作較前頻繁，1周達(dá)2~4次 。診時(shí)見患孩受驚恐而發(fā)作，肢體抽搐不止，牙關(guān)緊閉，上肢握拳抖動(dòng)，眼目上視、口中涎沫外流，約5分鐘后蘇醒 。醒后疲憊不堪，神志恍惚，嗜睡，伴頭痛，惡心，喉中痰鳴 。舌苔白膩，脈弦滑 。證屬土虛木旺，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅，治宜平肝止驚，健脾化濕，豁痰開竅 。方用半夏白術(shù)天麻湯化裁，處方：天麻、法半夏、枳殼各6g，白術(shù)、茯苓、陳皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志、白芍各9g，全蝎3g 。
龍盤二診：服藥15劑，其間僅發(fā)作1次，且癥較前輕，持續(xù)時(shí)間較前短 。續(xù)上方去全蝎、枳殼，加黨參、山藥、棗仁、枸杞各6g，連服半年后腦電圖檢查正常，病告痊愈 。隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)[艾團(tuán)元.半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰病舉隅.湖北中醫(yī)雜志.1989，(5)：26] 。
【按語(yǔ)】患孩始因突受驚恐、情志所傷而得癇疾，未經(jīng)正確治療，久而導(dǎo)致臟腑失調(diào)，氣機(jī)逆亂，合“痰邪作祟”，故每遇驚恐及他病而發(fā)作 。先以半夏白術(shù)天麻湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、枳殼、白芍、全蝎，平肝熄風(fēng)止驚、豁痰順氣開竅而切中病機(jī)，使痰平氣順，癇病得到控制；再以治癇與調(diào)理臟腑相結(jié)合，去全蝎、枳殼，加黨參、山藥、棗仁、枸杞，共奏健脾化痰、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神之功 。
5.癔病性精神障礙
【案例】某女，32歲，2004年5月10日初診 。雙下肢顫抖，不能獨(dú)自站立行走2年余，就診時(shí)由其丈夫攙扶艱難向前移動(dòng) 。患者主訴自覺腳下為萬(wàn)丈深淵，害怕掉下去，平時(shí)只能在床上來(lái)回挪動(dòng)，而且眼前飄著漫天黑雪花 。曾多處就診，用益氣養(yǎng)血之品，效果不佳 。刻診：雙下肢顫抖，不能直立，伴胸悶，但雙眼有神，聲音洪亮，舌苔白膩，脈弦滑 。神經(jīng)科檢查：生理反射存在，病理反射未引出；眼科檢查眼底正常；頭顱CT無(wú)異常 。追問(wèn)病史，2年前分娩后出現(xiàn)此病 。中醫(yī)辨證為風(fēng)痰擾心阻絡(luò)所致，當(dāng)燥濕痰，熄肝風(fēng)，通經(jīng)絡(luò) 。方用半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：清半夏、天麻、甘草各10g，蒼白術(shù)、地龍、澤瀉各15g，郁金、菖蒲、白芥子、陳皮各12g，雞血藤、茯苓各30g，全蝎5g，生姜3片，大棗5枚 。水煎服，6劑，每日1劑 。5月16日二診：能在室內(nèi)獨(dú)自行走數(shù)個(gè)來(lái)回，但不很穩(wěn) 。按上法繼服6劑，服藥后患者精神爽快，癥狀全部消失[王永貞.半夏白術(shù)天麻湯驗(yàn)案1則.山西中醫(yī).2006，22(1)：35] 。
【按語(yǔ)】本病西醫(yī)診斷為癔病性精神障礙 。患者雖雙下肢顫抖，不能獨(dú)自站立行走，且病發(fā)于分娩后，望其神雙目有神，聞其聲語(yǔ)言宏亮，問(wèn)其史分娩已2年有余，切其脈弦滑有力，故不必益氣養(yǎng)血，而應(yīng)以祛痰、熄風(fēng)、通絡(luò)為法 。本方清半夏、蒼白術(shù)、茯苓、白芥子健脾燥濕化痰；天麻、全蝎、地龍、雞血藤熄風(fēng)通絡(luò)；菖蒲、郁金化痰開竅；澤瀉利痰，給濕邪祛路；陳皮、生姜、大棗理氣和胃 。如以益氣養(yǎng)血之法，只能閉門留寇，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒 。
6.神經(jīng)衰弱
【案例】某女，32歲，2001年3月初診 。自訴3年前從北方調(diào)入本市工作，因工作環(huán)境，氣候變化，生活習(xí)慣的改變，覺睡眠欠佳而未加注意，后至癥狀日漸明顯，曾到某醫(yī)院治療未見好轉(zhuǎn) 。有時(shí)一晚上只睡2小時(shí)，工作緊張時(shí)徹夜不眠，白天自覺眩暈、四肢乏力，煩躁不安，且日漸消瘦，故來(lái)我院門診求治 。癥見：精神疲倦，頭暈，消瘦，舌淡紅，苔薄膩，脈滑細(xì)數(shù) 。診為不寐，證屬痰濁內(nèi)阻，擾亂神明 。即投半夏天麻白術(shù)湯加減，處方：半夏、天麻、柏子仁、茯苓、橘紅、甘草各15g，白術(shù)、天門冬、麥門冬各18g，酸棗仁12g 。每日1次，水煎溫服 。加服七葉神安片，每次3片，每日3次 。2周后復(fù)診，訴晚上能睡4小時(shí)左右 。守上方再服2周，睡眠時(shí)間日漸改善 。連服2個(gè)療程，睡眠時(shí)間基本每晚能睡上5小時(shí)以上[陳仲英.半夏天麻白術(shù)湯加減合七葉神安片治療不寐38例.廣西中醫(yī)藥.2004，27(5)：32] 。
【按語(yǔ)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐與陰陽(yáng)失調(diào)、七情內(nèi)傷有關(guān)，有不少學(xué)者認(rèn)為“痰”是其中致病的因素之一 。半夏天麻白術(shù)湯是燥濕化痰，平肝熄風(fēng)之方，方中半夏燥濕化痰，橘紅理氣化痰，天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，二者相伍，尤能治生痰之本；天門冬、麥門冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，甘草調(diào)藥和中 。加上鎮(zhèn)靜安神的七葉神安片，共奏化痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神之效 。
7.血管神經(jīng)性頭痛
【案例】某女，43歲 。左側(cè)偏頭痛反復(fù)發(fā)作5年，加重2周 。患者腦后、巔頂至左額筋脈抽掣，陣發(fā)性跳痛脹痛如電擊刀割，痛苦難言，伴泛惡，納減，頭昏，肢重，舌苔白膩，邊有齒痕，脈濡滑 。經(jīng)腦血流圖、攝腦平片檢查，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，服止痛、鎮(zhèn)靜、麥角胺類藥物，可使癥狀減輕 。證屬風(fēng)痰上沖，瘀阻腦絡(luò) 。處方：法半夏、白術(shù)、天麻各10g，茯苓、赤芍、延胡索、川芎各15g，桂枝6g，葛根、丹參各30g，全蝎3g，川蜈蚣1條 。二診：服藥3劑，偏頭痛發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng) 。6劑后偶有發(fā)作，9劑后諸癥告失 。隨訪未見復(fù)發(fā)[王禮.半夏天麻白術(shù)湯的臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).)1985，(1)：17] 。
【按語(yǔ)】頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之清陽(yáng)和氣血均上會(huì)于此，“不通則痛” 。朱丹溪曰“頭痛多主乎痰” 。本例痰濁瘀血痹阻腦絡(luò)，清陽(yáng)被遏，肝風(fēng)上旋，致使頭痛 。因此立法抓住“痰”、“瘀”二字，并加全蝎、蜈蚣等蟲類搜剔之品，以熄風(fēng)止痙、祛瘀通絡(luò)；又加桂枝、葛根，宣通陽(yáng)氣，改善血運(yùn) 。藥證相符，痹蠲痛除 。
8.梅尼埃綜合征
【案例】某女，70歲 。冬月冒寒，頭昏頭痛，視物旋轉(zhuǎn)10日，西醫(yī)診為梅尼埃綜合征，服藥罔效 。診見：眩暈未減，泛惡干嘔吐涎沫，心悸氣短，胸痞納差，口中黏膩，舌尖發(fā)麻，屢欲大便，量少而細(xì)軟，形體豐腴，舌苔白膩，脈濡弱 。證屬風(fēng)痰上犯，中氣素虛 。處方：法半夏、天麻、陳皮各10g，白術(shù)12g，茯苓、黨參、山楂各15g，吳茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g 。二診：服藥3劑，諸癥大減，已不泛惡 。繼服3劑而愈，予益氣健脾劑鞏固療效[王禮.半夏天麻白術(shù)湯的臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1985，(1)：17] 。
【按語(yǔ)】本例患者年逾古稀，形體豐腴，氣虛脾弱，痰濕易自內(nèi)生；又冬月冒寒，陽(yáng)氣不行，濁陰逆上，與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，發(fā)為眩暈 。故用半夏白術(shù)天麻湯祛風(fēng)痰，加吳茱.萸溫中散寒，平厥陰寒氣上沖；加黨參組成六君子湯(參、術(shù)、苓、草、夏、陳)，益氣助陽(yáng)，健脾祛痰；更加山楂消積導(dǎo)滯，共杜生痰之源 。藥中肯綮，收效頗速 。
9.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
【案例】某女，46歲，2000年4月19日初診 。因反復(fù)右側(cè)面部刀割樣劇烈疼痛半年，加重5天來(lái)診 。5天來(lái)，患者每天發(fā)作2~3次，每次發(fā)作約30秒至1分鐘 。發(fā)作時(shí)右側(cè)面部疼痛如針刺刀割，疼痛常因講話、洗臉而誘發(fā)，自覺右側(cè)面部皮膚粗糙，偶有麻木感，舌質(zhì)紫暗，舌體胖有齒痕，舌苔白厚膩，脈弦滑 。西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，給予針灸及三叉神經(jīng)封閉治療，療效不明顯，后每服卡馬西平疼痛減輕，但仍不能使癥狀完全緩解而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治 。中醫(yī)辨證：風(fēng)痰夾瘀血阻絡(luò)，不通則痛，治應(yīng)化痰熄風(fēng)，通絡(luò)止痛 。方用半夏白術(shù)天麻湯加減 。處方：半夏、白術(shù)、天麻、白僵蠶各12g，地龍、桃仁、川芎各10g，茯苓、白芍各20g，橘紅、甘草、紅花、全蝎、蜈蚣、蔓荊子、白附子各6g 。水煎，日服1劑 。二診：服14劑，病即告愈，患者頗感意外，要求繼服14劑，隨訪半年未復(fù)發(fā)[呂崇山.半夏白術(shù)天麻湯治療難治病舉隅.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2003，10(2)：53] 。
【半夏白術(shù)天麻湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】【按語(yǔ)】三叉神經(jīng)痛多以風(fēng)寒外襲、肝膽郁熱、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血阻滯立論 。本例疼痛如針刺刀割，伴面部皮膚粗糙麻木，舌質(zhì)紫暗，舌體胖有齒痕，舌苔白厚膩，脈弦滑，此乃風(fēng)痰夾瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛 。治宜化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)止痛 。方用半夏白術(shù)天麻湯配白僵蠶、白附子，健脾化痰熄風(fēng)；地龍、桃仁、川芎、紅花、全蝎、蜈蚣，搜風(fēng)活血，通絡(luò)止痛；芍藥配甘草緩急止痛，蔓荊子清利頭目 。全方化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)，通則不痛而病自除 。
10.藥物過(guò)敏反應(yīng)
【案例】某男，38歲 。昨日因牙痛，注射針劑(藥名不詳)后，即感頭昏目眩，惡心欲吐，四肢厥冷，手足振顫，今日癥狀減輕，但眩暈如故，由兩人攙扶前來(lái)就診，伏案而臥 。舌苔薄白，脈沉微 。血壓13.3/9.33kPa 。證屬陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微，痰濁上逆，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 。急擬半夏白術(shù)天麻湯合四逆加人參湯加減，處方：法半夏、天麻、淡附片各10g，白術(shù)12g，茯苓、黨參、山藥各15g，生姜、炙甘草各6g 。二診：服藥3劑，諸癥基本消失，惟脘痞背脹未除，改方調(diào)理脾胃，遂康復(fù)[王禮.半夏天麻白術(shù)湯的臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1985，(1)：17] 。
【按語(yǔ)】本例素?zé)o宿疾，病由注射針?biāo)幒螅?yáng)氣衰微，不能外達(dá)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰隨濁陰之氣上升，壅阻氣道，上蒙清竅，故益氣溫陽(yáng)和熄風(fēng)化痰并舉，療效顯然 。
(二)骨傷科疾病
1.腦震蕩后遺癥
【案例】某女，47歲 。頭部外傷1個(gè)月余，當(dāng)時(shí)昏迷仆地，現(xiàn)在左側(cè)頭昏，腦后脹痛，活動(dòng)則惡心嘔吐，胸滿納少，四肢沉困，面色晦黃 。舌邊瘀點(diǎn)叢生，舌苔白膩厚濁，脈濡澀 。證屬氣血瘀阻腦絡(luò)，風(fēng)痰上犯清空 。處方：法半夏、天麻、陳皮、蔓荊子各10g，白術(shù)15g，茯苓、炒薏苡仁、丹參各30g，葛根12g，紅花、川芎各8g，生姜3g 。納少加焦三仙，心慌氣短加黨參 。日1劑 。二診：服藥60余劑，諸癥基本消失，惟有時(shí)尚頭昏，繼續(xù)予以調(diào)理[王禮.半夏天麻白術(shù)湯的臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1985，(1)：17] 。
【按語(yǔ)】本例系腦外傷所致，治療當(dāng)以活血化瘀為常法 。然患者一派風(fēng)痰見證，濕濁尤顯，故活血化瘀、燥脾滲濕、祛風(fēng)化痰并重，久服痰瘀膠結(jié)漸解，緩緩取效 。
2.繼發(fā)性癲癇
【案例】某女，32歲 。3年前有頭部外傷史，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)昏迷約數(shù)分鐘后蘇醒，3個(gè)月后突然兩目上視，口吐白沫，四肢抽搐，昏迷4~5分鐘后蘇醒，醒后如常人 。以后每隔1~2周發(fā)作1次，近1個(gè)月病情漸漸加重，文曾查腦部CT無(wú)異常，腦電圖檢查診斷為癲癇，服用多種藥物未見明顯療效，初診時(shí)還在服用苯妥英鈉，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦滑有力 。證屬痰濁瘀阻風(fēng)動(dòng)，治法為滌痰熄風(fēng)、祛瘀定癇 。方藥：天麻、姜半夏、生白術(shù)、茯苓、郁金、川芎、紅花、僵蠶各9g，丹參、桃仁、牛膝各12g，龍骨、牡蠣各30g，遠(yuǎn)志、全蝎、陳皮各6g 。囑西藥抗癲癇藥繼續(xù)服用 。二診：上方服用20劑，患者服藥期間無(wú)抽搐發(fā)作，均安好，苔薄，脈弦囑患者以最小劑量抗癲藥預(yù)防 。再上方去遠(yuǎn)志、全蝎，加白芍9g，繼服30劑，鞏固調(diào)治 。現(xiàn)以最小劑量抗癲藥預(yù)防2年未見復(fù)發(fā)[瑪依努爾，等.半夏白術(shù)天麻湯臨床應(yīng)用體會(huì).陜西中醫(yī).2005，26(7)：713] 。
【按語(yǔ)】本病屬中醫(yī)學(xué)癇證、羊癇風(fēng)范疇，中醫(yī)認(rèn)為癲癇以痰作祟，至關(guān)重要 。處方取半夏滌痰開竅，茯苓、白術(shù)、遠(yuǎn)志以化痰寧心安神，天麻、僵蠶、鉤藤、全蝎、龍骨、牡蠣平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，陳皮順氣化痰 。平時(shí)加養(yǎng)肝柔肝熄風(fēng)之白芍，又以補(bǔ)腎通絡(luò)之牛膝，標(biāo)本兼顧，調(diào)治而愈 。因久病不愈，常為痰瘀同病，故佐以丹參、川芎、郁金等活血化瘀之品，如見風(fēng)平痰瘀漸除可適減祛痰通絡(luò)之品，如此調(diào)治，病情得到控制而漸愈 。正如《丹溪心法·癇》篇說(shuō)：“非無(wú)痰涎壅塞，迷悶孔竅” 。《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》概括曰：“癲癇者，痰邪逆上也” 。
3.頸椎骨質(zhì)增生
【案例】某男，49歲 。患者眩暈復(fù)發(fā)1周，頭部不能動(dòng)，動(dòng)則嘔吐黃水，上肢發(fā)麻，項(xiàng)背強(qiáng)幾，口苦咽干，舌苔黃白膩，脈弦滑 。血壓21.3/13.3kPa 。血總膽固醇5.95mmol/L，β脂蛋白4.5g/L，甘油三酯2.59mmo 1/L 。眼底檢查未見異常 。頸椎正側(cè)位片示：第六、七頸椎椎體下緣后側(cè)骨質(zhì)增生，椎間隙模糊 。給予靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖500ml加維生素B 。100ml、維生素C1.0g，1日1次；肌注654-2針劑10ml，1日2次；口服地西泮2.5ml，1日3次 。上法治療3日，效果不顯 。證屬風(fēng)痰挾火痹阻脈絡(luò)，治宜熄風(fēng)化痰，清熱降火 。處方：法半夏、陳皮、天麻、菊花各10g，白術(shù)12g，茯苓、淡竹茹各15g，川黃連6g，甘草3g 。二診：服藥3劑后，已不泛惡嘔吐，頭昏明顯減輕，口已不苦 。繼服3劑，臨床癥狀基本消失，血壓降至13.3/10.7kPa 。囑服骨刺片、杞菊地黃丸善后[王禮.半夏天麻白術(shù)湯的臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1985，(1)：17] 。
【按語(yǔ)】頸椎骨質(zhì)增生是機(jī)體退行性變，病因?yàn)槟I督虧損，痰瘀凝聚，督脈痹阻 。眩暈嘔吐，口苦咽干，舌苔黃白膩，脈弦滑，血壓升高，皆由脾濕不化，膽胃郁熱，痰熱交蒸，肝風(fēng)上竄所致 。“急則治標(biāo)”，故擬半夏白術(shù)天麻湯加清熱降火藥而取效 。
（三）外科疾病
甲狀腺囊腫
【案例】某女，42歲，1998年10月初診 。頸部腫塊年余就診于我院外科，診為甲狀腺囊腫，建議行手術(shù)切除，患者懼怕手術(shù)轉(zhuǎn)診中醫(yī) 。診見：頸部喉結(jié)右側(cè)有囊性腫物，自覺頸部憋脹不適，情志不暢則加劇，伴胸悶頭暈，面黃體胖，時(shí)有失眠，納谷不香，舌紅苔黃，脈滑數(shù) 。查：頸部喉結(jié)右側(cè)見一囊性腫物，大小約2cmx3cm 。中醫(yī)診為癭瘤，證屬肝氣郁結(jié)，痰濕凝聚，治以疏肝解郁，化痰散結(jié) 。擬半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：半夏、膽南星各10g，白術(shù)、天麻、川楝子、川芎、梔子各15g，橘紅12g，茯苓、白芥子各30g，甘草9g 。每天1劑，水煎服 。二診：服10劑，囊腫明顯縮小 。再服20劑，囊腫消失[李建英，等.半夏白術(shù)天麻湯新用.新中醫(yī).2001，33(6)：71] 。
【按語(yǔ)】甲狀腺囊腫多見于女性，病因乃情志不暢，憂思?xì)饨Y(jié)，肝侮脾土，形成肝郁痰凝證，治法首應(yīng)祛痰 。半夏白術(shù)天麻湯雖為風(fēng)痰而設(shè)，醫(yī)者認(rèn)為祛痰之力甚強(qiáng)，加白芥子善除皮里經(jīng)絡(luò)之痰，利氣散結(jié)，且能消除囊腔積液，合膽南星增強(qiáng)半夏軟堅(jiān)之力，故能使痰凝瘀結(jié)消散 。
(四)婦科疾病
帶下病
【案例】某女，50歲 。眩暈1周余，白帶清稀頻下，甚則泛惡吐清涎，腰脊酸楚，畏寒肢冷，面色蒼白，苔白，脈沉 。證屬腎陽(yáng)虛衰，痰濁下注，治宜溫腎和胃，祛風(fēng)化痰 。處方：法半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、枸杞子各10g，山藥、茯苓、炒杜仲、熟地黃各15g，炙甘草6g，肉桂3g，淡附片、山茱萸各8g 。日1劑 。二診：5劑后，已不暈不吐，白帶減少，但寐差多夢(mèng)，納呆食少 。守前方加琥珀3g(另包研沖)，砂仁6g，再服5劑，諸癥基本消失 。囑服桂附地黃丸鞏固療效[王禮.半夏天麻白術(shù)湯的臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1985，(1)：17] 。
【按語(yǔ)】本例患者因腎陽(yáng)虛衰，不能溫化水濕，聚而為痰，下注陰器則為白帶 。“下虛上盛”，風(fēng)痰上逆則眩暈泛惡、嘔吐清涎，擬右歸飲合半夏白術(shù)天麻湯加減，標(biāo)本兼顧 。
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