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實脾飲的組成與功效作用

【組成用量】
茯苓、大腹皮、制附子(先煎)各15g，厚樸、木瓜各12g，白術、干姜各10g，草果仁、木香各6g，甘草3g 。
【服用方法】
水煎服 。
【功效作用】
方以白術、茯苓、甘草補氣健脾，和中利濕；厚樸、木香、大腹皮行氣，除滿，利水；附子溫腎助陽，干姜、草果溫運脾陽，一為腎陽得溫，一為脾陽振奮；木瓜與茯苓除濕利水 。全方著眼于調整脾腎，共奏溫陽健脾，行氣利水之功效 。主要用于治療陽虛水腫之病證 。
本方具有強心，利尿，抗菌，消炎，驅風健胃，促進飲食，調節腸胃運動功能等作用 。
【辨治病證】
中醫臨床運用以水腫為主證，兼有胸腹脹滿，神疲體倦，食少便溏，手足不溫為其湯證之要點 。
本方適用于治療腎源性水腫、心源性水腫、肝硬化腹水、腎病綜合征、陰黃、系統性紅斑狼瘡等病證，而必須癥見腹脹食少，體倦肢冷，身重，大便溏薄，小便短少，舌苔厚膩，脈沉遲者之病人 。
【現代運用與主治疾病】
1.肝硬化(寒濕困脾型)治宜溫中健脾，行氣利水 。
以本方加草果10g，大棗8g為主治方 。
若神疲困倦者，加生黃芪30g，黨參12g 。腹大脹滿甚者，加車前子(包)20g 。
2.慢性腎小球腎炎(脾腎陽虛型)治宜溫補脾腎 。
以本方去茯苓、木香，加車前子(包煎)、冬瓜皮各30g，益母草、白芍各15g，赤芍10g為主治方 。
若舌有瘀點，瘀斑者，加川芎12g 。嘔惡、口淡吐涎沫者，加半夏、陳皮各12g 。腹脹、腸鳴者，加淮山藥、薏苡仁各10g，藿香9g 。
3.缺鐵性貧血(脾腎陽虛型)治宜溫補脾腎 。
以本方合四神丸加減：黃芪、黨參各30g，白術、茯苓各15g，鹿角膠(烊)、菟絲子、肉豆蔻、補骨脂、當歸、大腹皮、厚樸、肉桂、附子(先煎)、炙甘草各10g為主治方 。
若水腫明顯者，加澤瀉、豬苓各10g 。飲食不香者，加焦三仙10g，雞內金9g 。嚴重腹瀉者，加扁豆、淮山藥各15g 。
4.特發性浮腫(脾不制水型)治宜溫運脾陽，化濕利水 。
以本方加減：車前子(包煎)12g，大腹皮、陳皮、云茯苓、準山藥、黨參、白術各10g，川厚樸、干姜、生甘草各6g為主治方 。
若口粘苔膩者，加藿香、佩蘭各10g 。四肢冰冷者，加附片(先煎)6g 。
5.腎積水(寒濕困脾，濕痰停聚型)治宜溫寒散濕，活血行氣，緩急止痛 。
以本方合腎著湯加減：川牛膝、白芍、茯苓各15g，白術、臺烏藥、川楝子、本瓜、炒五靈脂(包)各10g，干姜、桂枝、制附片、炙甘草各6g為主治方 。
若嘔惡甚，加姜半夏、陳皮 。若絞痛甚，加徐長卿、制乳香、制沒藥 。若尿少者，加車前子(包)、澤瀉 。
6.系統性紅斑狼瘡(牌腎陽虛，水濕內停型)治宜補腎溫陽，健脾利水 。以本方加減：黃芪20g，茯苓、豬苓、菟絲子、冬瓜皮、陳葫蘆殼各15g，大腹皮、炒白術各10g，附片8g，木香6g為主治方 。
【隨證加減】
1.尿少者加澤瀉、車前子、豬苓 。
2.疲乏無力加黨參、黃芪、黃精 。
3.大便溏薄加生薏苡仁、蓮子、藿香 。
4.脘腹脹滿加陳皮、砂仁、木香 。
5.心悸怔忡加重附子用量，再加生龍骨、靈磁石、棗仁或柏子仁 。
6.肝區脹痛加青皮、陳皮、三棱、莪術 。
7.尿中蛋白陽性去甘草，加芡實、鹿銜草 。
8.肝硬化腹水加黨參、木通、澤瀉、郁金、陳皮 。
【實脾飲的組成與功效作用】9.慢性腎炎合并肝硬化腹水加薏苡仁、三棱、莪術 。

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