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吳玉華方青蒿鱉甲湯治療肺癌醫案

青蒿鱉甲湯(吳玉華方)
【組成】青蒿15g，鱉甲20g(先煎)，生地黃20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，百合15g，重樓30g，白花蛇舌草30g 。
【用法】每日1劑，水煎，分2次服 。10日為1個療程 。
【功效】主治肺癌證屬肺陰虧損、陰虛內熱者 。
【方解】方中鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿芳香，清熱透絡，引邪外出；生地黃甘涼滋陰，涼血清熱；知母、牡丹皮與鱉甲、青蒿配伍，共奏養陰清熱之功 。吳玉華加入天花粉、百合養陰潤肺；加重樓、白花蛇舌草清熱解毒 。全方養陰清熱解毒，標本兼顧，故用于肺癌發熱，療效較好 。
【加減】咯血，加白茅根30g，仙鶴草30g；胸悶胸痛，加全瓜蔞15g，郁金15g；盜汗，加浮小麥30g，生牡蠣15g(先煎)；便秘，加火麻仁30g；納差，加炒山楂10g，炒麥芽15g；高熱，加生石膏30g，地骨皮15g 。
【醫案】周某，男，58歲 。患者于1990年1月起咳嗽，痰中帶血，同年3月胸部X線攝片檢查示右肺腫塊，肺癌可能性大 。經支氣管纖維鏡活檢，病理報告為右肺中分化鱗癌 。因CT掃描示縱隔淋巴結轉移，腫塊與大血管粘連，不能手術切除，故要求服中藥治療 。來診時發熱已持續1個月不退，體溫在38.3~39℃，伴左胸悶痛，咳嗽，痰中時帶血絲，口干，盜汗，納差，疲乏，消瘦，舌紅少苔，脈細數 。聽診：右肺呼吸音明顯減弱，雙肺未聞及干、濕啰音 。血常規：血紅蛋白112g/L，白細胞10.8×10L，中性粒細胞0.78(78%)，淋巴細胞0.22(22%) 。入院后用青霉素、頭孢曲松治療7日，發熱不減 。中醫辨證為陰虛發熱 。治以養陰清熱 。方用青蒿鱉甲湯加味 。處方：青蒿15g，鱉甲20g(先煎)，生地黃20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，白茅根30g，重樓30g，白花蛇舌草30g，生牡蠣15g(先煎)，陳皮10g 。每日1劑，水煎服，分2次服 。服藥3劑，體溫降至38℃；5劑后體溫已正常，諸癥緩解 。原方再進5劑鞏固療效 。后改用百合固金湯加減以滋陰潤肺，清熱解毒 。住院治療月余，未再發熱 。復查胸部X線攝片示病灶穩定 。
【吳玉華方青蒿鱉甲湯治療肺癌醫案】【按語】發熱是原發性支氣管肺癌常見的癥狀之一，有30%~50%的患者以發熱為主要癥狀 。其發熱原因有腫瘤壓迫或阻塞支氣管后引起肺部感染，有由于癌腫壞死毒素吸收而引起發熱 。癌性發熱使用抗生素治療往往無效 。近年來，探索運用青蒿鱉甲湯加味治療肺癌發熱，取得了較好療效 。肺癌屬于中醫學“肺積”“咳嗽”“咯血”等范疇，其主要病機為肺陰虧虛，致邪毒內侵與痰疲互結而成 。吳玉華在臨床實踐中觀察到，肺癌患者在發熱的同時常伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、口干咽燥、五心煩熱、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅少苔、脈細數等，提示肺癌發熱主要是肺陰虧損，陰虛內熱 。
【方源】吳玉華.青蒿鱉甲湯加味治療肺癌發熱20例.湖南中醫雜志，1997，(13)：2728 。

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