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趙大貴溫針灸、激光針刀等綜合治療腰椎椎管狹窄癥案

【病案介紹】黃某某,男,68歲,退休干部,2001年10月就診 。主訴反復(fù)發(fā)作腰及左下肢放射性疼痛2年余 。患者既往無外傷史,無腎病及其他病史 。診時癥見腰腿部酸脹痛,側(cè)臥位減輕,有間歇性跛行,直腿抬髙試驗和加強試驗均呈陰性,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細弱 。腰椎磁共振檢査顯示腰椎退行性變,腰45椎間盤突出伴椎管狹窄 。中醫(yī)診斷為腰痛(肝腎不足),西醫(yī)診斷為腰椎管狹窄癥 。脊柱外科會診建議手術(shù)治療,患者懼怕手術(shù),選擇保守治療 。趙氏根據(jù)病情選用溫針灸激光針刀、椎旁當歸注射、點穴療法和髓核擠壓術(shù)進行綜合治療 。溫針灸治療的方法是:主穴取雙側(cè)腰夾脊穴(病變椎體上、下棘突間旁開1.5厘米),配穴取腰陽關(guān)雙側(cè)腎俞、患側(cè)環(huán)跳及患肢受累神經(jīng)干上的穴位,操作時患者取俯臥位,穴位常規(guī)消毒后,取3~4寸毫針進行針刺,進針深度視患者體質(zhì)胖瘦以2~3寸即可,配穴常規(guī)操作,主穴、腎俞、腰陽關(guān)加艾灸治療,留針30分鐘,每日治療1次,10次為1個療程治療 。激光針刀治療的方法是:患者取俯臥位,在腰骶部査尋敏感壓痛點,結(jié)合影像學(xué)檢査在相應(yīng)棘間、棘旁定進針刀點,做好標記 。松解棘間韌帶時取病變椎間位置,針刀平行于后正中線,垂直于皮膚刺入,穿過棘上韌帶后,調(diào)轉(zhuǎn)針刀口線方向,使之垂直于后正中線,切割、剝離松解棘間韌帶;松解棘旁時,棘突旁開2~3厘米處進針刀點,針刀平行于后正中線,垂直于皮膚表面刺入,摸索至橫突骨面,松解橫突附著的肌肉、筋膜;松解椎管內(nèi)口時,取病變椎間旁開1厘米定位,針刀體向內(nèi),與矢狀軸呈20°,針刀經(jīng)皮膚、筋膜、黃韌帶,至病變椎板上緣,調(diào)轉(zhuǎn)針刀90°,在椎板上緣切開部分黃韌帶,當有明顯落空感,即達椎管內(nèi),調(diào)轉(zhuǎn)針刀方向與人體縱軸一致,貼部分椎弓根骨面緩慢平行進針刀至椎管內(nèi)口,松解2刀,一般不超過0.5厘米,針刀松解完畢后通激光照射3~5分鐘 。椎旁當歸注射治療的具體方法是:選擇病變腰椎旁棘突下兩側(cè)旁開2~3厘米穴位或壓痛點,將復(fù)方當歸注射液緩慢注射,每穴注射2~5毫升,以患者有酸脹感為度,每日治療1次,10次為1個療程 。點穴療法的具體方法是:取下脘、天樞(雙側(cè))、水分、達脈(奇穴,臍左下角外0.5厘米處)氣海、肝俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳穴,操作時患者仰臥位,屈膝,解開腰帶,先協(xié)助患者做抱膝起臥8~10次以使脊柱前屈,然后囑患者腹部放松,平靜呼吸,勿憋氣,醫(yī)者立于患者左側(cè),右手拇指按壓患者巨闕穴,防止點穴力量過重致氣逆嘔吐,左手拇指依次點按下脘、天樞(雙側(cè))、水分、達脈、氣海,力量由輕到重,以獲得較好的得氣感(指下感覺強烈的腹主動脈跳動),如果在點按結(jié)束的瞬間,患側(cè)有一股暖流通過下肢則疔效最佳;然后取俯臥位,依次點壓雙側(cè)肝俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳穴,每穴1分鐘,要達到局部酸脹感,環(huán)跳穴還要有下肢放射感 。擠壓調(diào)衡術(shù)的具體方法是:患者取俯臥位,在胸膝前各墊1個枕頭,腹部懸空,醫(yī)者立于患側(cè),用雙手掌根疊加,垂直按于患側(cè)腰椎棘突上,施以“輕—重—輕”的力量,按壓3~4次,如感覺掌下有輕微的“咯噔”
響聲,說明手法擠壓調(diào)衡成功,整個過程切忌暴力,以免造成椎體滑脫和肌肉損傷,擠壓結(jié)束后輔以按揉等手法放松豎棘肌及患側(cè)梨狀肌等 。給予上述綜合治療1個月,患者腰腿部癥狀消失,隨訪9年余,未復(fù)發(fā) 。[周立志,彭力,穆敬平.趙大貴教授治療腰椎管狹窄癥經(jīng)驗.針灸臨床雜志,2011,27(8):47]
 
【趙大貴溫針灸、激光針刀等綜合治療腰椎椎管狹窄癥案】【分析點評】腰椎管狹窄癥是中老年人腰痛的主要原因之一,中醫(yī)歸為“痹證”“腰痛”等的范疇,以肝腎不足、氣血虧虛、氣滯血瘀為多 。肝主筋,腎主骨,腰為腎之府,腰椎筋骨的健壯有賴于腎精的充養(yǎng) 。如肝腎虧乏不能充養(yǎng)腰府,則筋骨失養(yǎng),復(fù)因腰部受涼、負重、扭傷、碰撞即可誘發(fā)本病 。中醫(yī)治則當補益肝腎,強腰壯骨,兼活血通絡(luò) 。趙氏根據(jù)中醫(yī)治則,結(jié)合發(fā)病特點,采用上述綜合療法進行治療 。溫針灸,針灸并用,可標本兼治,達補益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)之功,雙側(cè)選穴,左右平衡,調(diào)理脊柱的穩(wěn)定性,遠期療效好,不易復(fù)發(fā) 。激光針刀治療針對病灶進行整體松解,緩解神經(jīng)根的壓迫或刺激癥狀,減輕其炎性水腫,近期療效好,減輕患者痛苦,立竿見影 。激光照射有光熱和化學(xué)諸多效應(yīng),利于針刀術(shù)后恢復(fù) 。椎旁當歸注射液注射治療中,當歸注射液有補血、活血之效,配合當歸注射液注射,可發(fā)揮藥物的活血通絡(luò)止痛的作用,減輕癥狀,其補益的作用特別適宜中老年人群,結(jié)合針灸、針刀治療,可達驅(qū)邪不傷正 。點穴療法通過點壓腹部穴位,提高腹肌,改善下肢和椎間盤周圍的血液循環(huán),整體調(diào)節(jié)治療疾病,點壓背部穴位,補益肝腎疏通經(jīng)絡(luò),同時改善腰腿部微循環(huán),達止痛之效 。擠壓調(diào)衡術(shù)可有效調(diào)理脊柱的彈性,改變突出髓核與神經(jīng)根、椎小關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系,從而有效緩解神經(jīng)根壓迫癥狀,減輕患者疼痛,隨著腰背肌力量的加強和脊柱彈性的恢復(fù),可有效保障遠期療效 。諸法配合,可以確保腰椎管狹窄癥治療有較好的療效 。

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