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中西醫結合治療腦出血后腦積水

方術內容
①對于腦出血的治療:保持安靜積極抗腦水腫,減低顱壓,調整血壓,改善循環,加強護理,防止并發癥 。給予20%甘露醇靜脈滴注,營養腦細胞,維持水、電解質平衡及呼吸道通暢,并注意感染等對癥治療 。對于輕型患者給口服醋氮酰胺4mg,日3次 。20%甘露醇250ml,靜脈加壓滴入,每6小時或8小時應用1次 。對重癥患者可給速尿20~40mg加人甘露醇中 。
②中醫治療:在此基礎上加用中風醒腦口服液25ml,q6h,口服或鼻飼;丹參注射液60ml加5%葡萄糖注射液100m,q靜脈滴注 。
臨床療效
臨床療效顯著 。
治驗點評
現代西醫研究表明,腦出血后急性腦積水形成原因是與小的血凝塊機械性堵塞了CSF的循環通道有關 。而對于發生率更高的腦出血后慢性腦積水的發生機制尚不完全清楚,國外學者推測腦岀血后蛛網膜下腔纖維增生和膠原沉積,使蛛網膜下腔纖維化導致CSF吸收障礙,但均缺乏直接的證據并存在較多爭議 。國外的學者通過對SAH后腦積水動物模型的研究,認為在SAH后,應激反應及血性CSF對蛛網膜的刺激使得各種細胞因子如轉化生長因子-β(TGF-B)、纖維生長因子-2(FGF2)、表皮生長因子(EGF)等大量釋放進入蛛網膜下腔,這些細胞因子刺激蛛網膜內皮細胞大量合成分泌前膠原、HA、LN等ECM成分,使得膠原蛋白沉積,蛛網膜及蛛網膜顆粒纖維化,最終導致蛛網膜顆粒對CSF的吸收障礙,CSF循環減慢,腦室慢性進行性擴張,從而形成慢性腦積水 。有證據表明:
【中西醫結合治療腦出血后腦積水】TCF-B在SAH后慢性腦積水的形成中起重要作用 。腦出血后同樣有血性CSF對蛛網膜下腔的刺激作用,因此推測腦出血后慢性腦積水的發生與SAH后腦積水的形成可能有一定的類似之處,即應激反應及血性CSF對蛛網膜的刺激使得各種細胞因子釋放進入蛛網膜下腔,刺激蛛網膜內皮細胞大量合成分泌前膠原等ECM成分,導致膠原蛋白沉積,蛛網膜纖維化所致 。目前臨床上多主張行腦室一腹腔分流術 。但手術中皮下隧道長,創傷大,存在著術中胸腔損傷致氣胸、皮下氣腫、腹腔臟器損傷致腸管破裂、實質器官損傷、腹膜炎及顱內感染、分流管堵管需反復修管的弊端,而且也不能消除病因,還可能存在低顱壓、硬膜下積液、硬膜下血腫等風險 。而祖國醫學認為腦積水主要為“瘀血阻絡,腦竅不通,水濕停積”的病理機理 。本組患者中西醫結合治療,西醫應用藥物具有降低顱內壓,改善腦細胞代謝,改善微循環的作用 。中風醒腦口服液系中風病專方,該方立足于虛、瘀、痰、火、風的病因病機理論,具有培本復元、祛痰逐瘀、泄熱熄風之功效 。該方兼顧了中風病機的各個環節,體現了標本兼顧的治則(因為該處方暫時保密,故不能作具體方劑配伍分析) 。臨床用于腦出血病人,療效較滿意 。實驗室研究表明:①中劑量20%中風醒腦口服液的含藥CSF處理后的細胞,能明顯應對TIH引起的形態學改變,表現為減少細胞突起結構的消失,減少細胞碎片的形成 。②中風醒腦口服液的含藥CSF可以在72h內減少凝血酶介導的神經細胞壞死,并且以6h對細胞的保護作用最明顯 。③中風醒腦口服液的含藥CSF可以延遲TIH損傷的神經細胞的凋亡時間窗 。丹參注射液的主要含丹參酮、隱丹參酮、異丹參酮、丹參素等有效成分,能降低血黏度,抑制血小板聚集,改善微循環,并能調節纖溶系統,促進纖維蛋白降解及抗自由基等作用,可使側支循環開放,毛細血管網增加,促進蛛網膜顆粒對CSF的吸收,CSF循環加速,從而減輕和根治腦積水;出血部位血管壓力下降,有利于減輕腦出血后的缺血性損害,有利于血腫的吸收及防止再出血,減輕腦細胞的損傷,減輕周圍組織炎癥反應及水腫,促進神經細胞功能恢復的作用 。還通過清除自由基,保護線粒體,改善能量代謝,減輕鈣超載,調節鈣穩定,調控基因表達和細胞凋亡等途徑起到對缺血神經細胞的保護作用,改善腦缺血再灌注損傷 。靜脈和口服聯合應用,二者相互協調,可加強蛛網膜顆粒的吸收,促進腦脊液的循環,調節腦室、脈絡叢功能,促進神經細胞再生等 。中藥對破血散結,活血化瘀,蘇醒神志和改善神經系統功能,并能改善微循環,促進新陳代謝,排除毒性產物,減輕腦水腫 。本方法具有安全,方便特點,避免了感染及再發血腫等并發癥的可能,值得推廣

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