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中西醫結合綜合方案治療腦出血急性期并發肺部感染

【中西醫結合綜合方案治療腦出血急性期并發肺部感染】方術內容
①基礎治療:口服或鼻飼中風醒腦液25ml,qid 。
②中醫治療:中藥三拗湯和瓜蔞薤白半夏湯和桔梗湯合方00ml,tid及針灸廉泉、風池、風府、翳風、啞門、照海、合谷、太沖、豐隆治療,意識障礙者予以醒腦靜60m,靜脈滴注,1天1次
臨床療效
治療190例,顯效150例,有效20例,無效10例,總有
效率為88% 。
治驗點評
肺部感染是腦出血患者主要且嚴重的并發癥,1/3的急性腦出血患者的死亡是因為繼發肺病感染,進而呼吸衰竭而致也是腦出血患者多器官衰竭的首要誘因和死因 。腦出血后吞咽障礙及意識障礙導致誤吸是引起肺病感染的最常見原因 。加上腦出血患者長期臥床,排痰不暢,氣管內分泌物淤滯墜積于肺底;患者多為中老年人,抗病能力減弱,容易發生院內交叉感染 。使肺部感染發生率上升 。目前治療上多根據藥敏選擇針對性強的抗生素,在缺乏確定病原學情況下,選用廣譜抗生素進行經驗性治療;同時加強翻身、叩背、吸痰、霧化吸人等氣道29
護理,口腔護理,胸部理療及鼻飼管給食,變換體位等 。但是由于腦出血患者在急性期存在上述導致肺部感染的原因,特別是假性球麻痹,痰液引流不暢;意識障礙等問題,常規西醫治療難以很好的解決 。故我們在西醫常規治療的基礎上,通過長期的臨床觀察,采用中西醫結合綜合方案治療腦出血并發肺部感染,多能取得較好的臨床療效 。腦出血屬于中醫“中風”范疇,多因元氣虧虛,風邪引動,痰瘀內阻而發病,故基礎治療上予以中風醒腦液復元醒腦、逐瘀化痰,患者痰液較多,多因中陽不足,運化失常,痰液積聚胸中而至,痰濁上犯清竅,導致神識昏蒙,加至患者突然發病,情志抑郁,多肝氣不疏,故我們在應用中風醒腦液的基礎上,選用具有行氣解郁,通陽散結,祛痰寬胸之功效的瓜蔞薤白半夏湯合三拗湯合桔梗甘草湯 。方中全瓜蔞滌痰散結,薤白辛溫通陽,寬胸散結,法半夏善祛濕痰,合用麻黃解除支氣管痙攣,杏仁、桔梗促進痰液引流,諸藥合用,共奏解痙平喘,行氣祛痰之功 。針灸選穴首先遵循“經脈所過,主治所及”的用穴規律,按照局部及鄰近選穴的原則,選取廉泉、風池、風府、翳風、啞門穴組成頸項針組:風池穴乃治風要穴,為足少陽經與陽維之會,可條達陽經之氣,同時足少陽經又與循喉嚨之后的足厥陰肝經相表里,故針刺風池可以潛陽熄風,豁痰利咽,清頭利竅 。督脈是人體諸陽經脈之總匯,對整個經脈系統有統帥作用,其主干行于脊里,向上行至項后鳳府進入腦內,上循巔頂,故督脈與腦、脊髓等關系相當密切 。治取督脈穴位風府、啞門,可以通過激發督脈經氣,來疏通腦絡瘀滯,通行腦內氣血,振奮督脈陽氣,以醒神開竅,翳風穴周圍分別布有迷走、舌咽神經,刺激此區域可使相應神經及大腦皮層得以調節,反射性刺激延髓麻痹部位,并能迅速建立起腦血管的側支循環,促進損傷部的血流量增加,因而吞咽功能得以恢復 。其次,在局部及鄰近選穴的基礎上,根據“經脈所通,主治所及”的治療規律,選取肘膝關節以下的照海、合谷調補氣血,滋養肝腎 。太沖、豐隆清肝瀉火,豁痰開竅 。諸穴合用,共奏復元醒腦、化痰開竅之功 。通過上訴方案結合應用,能有效地縮短肺部感染患者的病程及降低患者急性期死亡率,充分發揮了中醫藥在腦出血急性期中的治療優勢 。

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