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苓桂術甘湯合升陷湯治療痰飲眩暈醫案

本方主治脾虛水停之痰飲證，以心下逆滿、氣上沖胸、心悸頭眩、脈沉緊為主癥 。病機為中陽不足，痰飲內停 。方中茯苓健脾利水，桂枝通陽化氣，白術健脾燥濕，炙甘草補氣和中，用治中陽虛弱，水飲內停諸證 。如脾虛無制，水氣凌心之心悸等循環系疾病；痰飲犯肺之喘咳等呼吸系疾病；脾虛水停之腫滿等泌尿系疾病；痰飲上逆、蒙蔽清陽之眩暈、目疾等 。
【案】痰飲眩暈
患者，程某，男，46歲，2008年12月1日診 。
因腦出血在本縣醫院住院1個月，回家后繼續鞏固治療，所在村醫給輸液1周未補鉀，致低血鉀而出現渾身酸軟，心悸胸悶，急到本所就診 。查血鉀3.1mmol/L，經輸液補鉀3天，血鉀升至5.1mmol/L，身酸軟消失，能下床行走而回家休息將養 。隔天其弟急邀余出診，言患者回家后，自覺有氣上沖胸部，隨即胸悶氣短，心悸，眩暈，臥則減輕，坐起加重 。刻診：患者述癥如前，兼睡眠不安，診脈沉而遲緊，兩寸弱甚，舌淡胖邊有齒痕，苔白而水滑 。余辨為脾虛水停，痰飲上逆兼胸中大氣下陷 。治宜健脾利水，補氣升陷 。方用苓桂術甘湯合升陷湯 。
桂枝15g，茯苓30g，白術15g，甘草10g，黃芪30g，柴胡6g，升麻10g，桔梗8g，知母10g，龍骨30g，牡蠣30g 。水煎服 。2劑 。
【苓桂術甘湯合升陷湯治療痰飲眩暈醫案】二診：患者訴當天服中藥1劑，夜間即感胸悶氣短減輕，能坐起而眩暈未發，2劑服完，病若失，自己步行來本所就診 。復診繼用上方2劑鞏固治療 。
按：
《傷寒論》67條說：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂術甘湯主之 。
”本例患者見氣上沖胸，起則頭眩，胸悶(即心下逆滿)，脈沉遲而緊，為脾虛水停，飲邪上逆；胸悶氣短，少氣不足以息，脈兩寸弱甚，為心肺氣虛，胸中大氣下陷 。
治用苓桂術甘健脾化飲以平飲邪之上逆，升陷湯益氣升陽以理大氣之下陷，龍骨、牡蠣斂神固脫 。由于藥合病機，故收鼓之效 。

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