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桂枝湯治療自汗醫案

陳明在《傷寒名醫驗案精選》中總結說：

“桂枝湯證為營衛、氣血、陰陽、表里不和之證，臨床以汗出、畏惡風寒、脈弱為主要見證 。用其在于調和營衛陰陽、通徹表里上下” 。其特征如下 。
(1)調和營衛，發汗而又止汗 。桂枝證因營陰內弱，不濟衛陽，則“衛氣不和”，失于“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”之功，于是汗出、畏寒、脈緩弱諸癥迭現，用桂枝湯以盡調和營衛之能事 。且本方酸辛合用，寒溫一統，剛柔相濟，發汗中寓斂汗之意，和營中有調衛之功 。俾營衛一和則肌腠解利，于是外邪得“汗”而解，汗出因“和”而止 。故《湯液本草》說：
“用桂枝發其汗，為調其營氣則衛氣自和，風氣無所容，遂自汗而解，非桂枝能開腠發汗也 。汗多用桂枝者，以之調和營衛，則邪從汗出而汗止，非桂枝能閉汗孔也 。”
(2)調和陰陽，解表而又治里 。本方調和營衛，是以調理陰陽為本 。其內含桂枝甘草湯，以辛甘化陽；
又有芍藥甘草湯，酸甘化陰 。陰陽和，則表里
皆和 。故本方不但治外感，而且治雜病 。徐靈胎說：“此湯表證得之解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽 。”
(3)調理脾胃，顧護后天之本 。本方中桂、姜、棗、草有健脾開胃之功 。脾胃為后天之本，生化之源，本方調理脾胃以達調理營衛陰陽之目的 。
“故無論外感、內傷，皆可取法以治之” 。
【案】自汗
呂某，男，45歲 。2001年10月24日診 。
患自汗2年，久治不愈 。起病因于感冒過于疏散，汗出過多，復感外邪所致 。曾服玉屏風散、牡蠣散、生脈散等均不效 。現每天稍一活動即汗出，伴見怕風、易感冒，稍冒風寒即鼻塞、噴嚏，診其脈浮而緩弱，舌淡苔薄白 。辨為外感過于表散，衛氣失固，營不內守，營衛不和 。治以解肌祛風，調和營衛 。
方用桂枝湯 。
桂枝15g，芍藥15g，炙甘草12g，生姜15g，大棗7枚 。2劑，水煎服 。服后啜粥微汗，并按桂枝法將息 。
服2劑微汗出，自汗即愈 。后用原方減量加龍骨、牡蠣、黃芪、白術以善后，2年后隨訪，愈后未發 。
【桂枝湯治療自汗醫案】按：本證為外感過于表散，體虛復感外邪，風邪久留肌表，致營衛不和，腠理開闔失司所致 。故治以桂枝湯解肌祛風邪而調營衛，外邪祛、營衛調則腠理開闔復常而愈 。

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