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中藥長期服用治療盆腔纖維瘤案

患者柳某，女性，32歲，系我院(承德市中醫院)針灸科職工，醫生，于1992年4月8.日就診 。(壬申年甲辰月甲寅日)患者于兩年前開始患“盆腔纖維瘤”，開始發現時有下腹部腫塊，隱痛，壓迫癥狀表現為大小便困難，大便吃力，小便滴瀝，瘤體逐漸增大，乃于我市某醫院行開腹手術摘除，病理化驗為“纖維瘤”，但切除后復發，且增長迅速，又于另一家醫院手術切除，旋即二次復發，無奈又于另外一家醫院行“經陰道側壁置人電燒灼術”，仍未能根治 。患者又去西安市某部隊醫院再行開腹切除術，現術后三個月，腫瘤又復發 。患者先后經腹手術切除3次，經陰道側壁手術1次，共計4次手術，苦不堪言，現在腫瘤復發，患者畏懼，群醫束手，無奈于今日求治于中醫，希望想一點辦法，以解燃眉之急 。
查患者發育正常，營養中等，神志清楚，表情痛苦，自訴乏力，納差，大便干結困難，小便滴瀝，時有自遺，腹部脹滿以下腹部為重，下腹部可見多處手術瘢痕，觸之深部可發現邊界不清之腫物，質較硬，活動度差，壓痛不明顯，B超檢查證實盆腔纖維瘤再發，壓迫直腸、膀胱及尿道，由于手術損傷已形成尿道-陰道瘺，舌質紅少苔，脈沉 。患者哭訴經過并告之已與丈夫離婚，喪失生活信心，幾欲自殺以了殘生 。余先行精神安慰，鼓勵其治療信心，加之患者本人也系醫生，乃與之共商病情，共同討論 。細思此病，中醫無此病名，但應屬中醫“癥瘕”、“積聚”之范疇，究其根源，乃氣滯血淤，痰淤互結之證，治當行氣活血，化痰散淤，軟堅散結為法，然慮及患者兩年之內行4次手術，元氣已傷，胃氣已虛，不耐湯劑攻伐；若先行扶正，給予補益之品又助瘤體生長，難解眼下之急，實乃兩難，因此應圓機活法，仿仲景抵當丸、大陷胸丸之意，改變劑型，變湯為丸，即不傷正，又可逐邪，遂處一方如下：
山慈姑200克，酒炒大黃100克，丹參150克，當歸200克，紅花150克，土蟲100克，烏梅200克，白僵蠶200克，炙天南星100克 。
制劑及服法：上藥研細面，煉蜜為丸9克重，每次先服半丸~1丸，每日3次，漸增至每次2丸，每日3次，服時每日用白花蛇舌草30克煎水送服 。忌食生冷油膩 。另囑患者精神放松，愉悅心情，增強體質，練習氣功，習練太極拳、八段錦、五禽戲等，以輔助治療 。二診：患者服上藥一料，歷時2個月，精神明顯好轉，納谷漸增，盆腔腫物及壓迫癥狀依舊，但未見加重，初步收效，依上方加倍劑量配制兩料，服法同前，每次2丸，每日3次，每日用白花蛇舌草30克煎水送服 。
三診：服藥半年后，加之氣功鍛煉，一如常人，瘤體未再增長，但仍有壓迫癥狀，然大小便困難癥狀略有緩解，患者已能適應，為鞏固療效，決定堅持長年服用，于后續制劑中有時按比例加入劉寄奴100克、蘇木100克或黃藥子50克、或加三七粉50克、水蛭粉100克等 。
患者于后期應用中偶然有肝功能化驗異常，轉氨酶升高，為慎重起見，改為間斷服藥，即以2~4個月為一療程，中間間隔15~30天 。本例患者觀察至今歷時15年，一直未間斷用藥，瘤體未見增長，但也未消失，病情穩定，于2007年已停藥，并辦理提前病休手續，多次回本院向余致謝，未再發展惡化，生活自理，身體如常人 。
【中藥長期服用治療盆腔纖維瘤案】按語：盆腔纖維瘤系一種良性腫瘤，但專業人士卻稱其為“良性瘤子，惡性脾氣” 。臨床并不多見，一旦發生，手術切除為首選，切除雖易，但如不徹底，極易復發，屢切屢發，形成惡性循環，既無有效藥物治療，又對放、化療不敏感，對反復復發者，尚無良好方法 。《黃帝內經·靈樞》水脹篇云：“腸覃何如?歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛氣相博，氣不得營，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，癟肉乃生 。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如，懷子之狀，久則離臟，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也 。”論述與此極相似 。漢·華佗《中藏經》云：“積聚癥瘕雜蟲者，皆五臟六腑，真氣失而邪氣餅，遂乃生焉 。久之不除者，或聚或積，或癥或瘕，或變或蠱，其狀各異，有能害人者，有不能害人者，有為病緩者，有為病速者，有疼者，有癢者，有生頭足者，有如杯塊者，勢類不同，蓋因內外相感，真邪相犯，氣血熏搏交合而成 。”金·劉完素《河間六書》云：“癥腹中堅硬，按之應手，謂之癥也 。圣惠方謂：癥猶征也，然水體柔順而今反堅硬如也，亢則害，承乃制也 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也 。”明·李N《醫學入門》云；“氣痞能作塊成聚，塊乃痰與食積死血有形之物，而成積聚癥瘕也 。有積聚成塊不移動者曰癥，言堅硬貞固也 。或有或無，或上或下，或左或右者曰瘕，言假血而成養動之形，且有活性 。”清《醫宗金·婦科心法要訣》云：“凡治諸癥積，宜先審身體之壯弱，病勢之緩急而治之 。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正氣，而后治其病；若形證俱實，宜先攻其病也 。經云：大積大聚，衰其大半而止，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也 。”本例患者，分析其緩急，實為兩難：患病雖已日久，但經歷4次手術，每次復發瘤體生長迅速，壓迫癥狀明顯，乃緩中之急也；瘤體迅速生長，無特效之法抑制其生長，且歷4次手術后，體力不支，胃氣虧虛，若湯劑一味攻伐，恐難持久，又當于急中求緩治之法也 。當此急中緩，緩中急之際，大膽采用行氣活血，化痰散淤，軟堅散結之法以急攻之，又改變劑型，不用湯劑，變湯為丸而緩圖之，緩急之間，圓機活法，以圖兩全 。方中用山慈姑、天南星以化痰淤、軟堅散結；酒大黃、丹參、當歸、紅花、土蟲以活血化淤；烏梅、白僵蠶配伍，近人有以為可治療痕肉、腫瘤、纖維化病變之作用，所謂“蝕惡肉” 。更兼用清利濕熱、解毒、抗腫瘤之白花蛇舌草，每天30克煎水服藥，以助其力，復經兩診與觀察，于半年內使病情得以穩定，其后處方大法不變，有時加入活血化淤之劉寄奴、蘇木、或三七粉、水蛭粉，或加入軟堅散結之黃藥子，致使療效穩定，然服藥期間，偶有肝功能化驗變化，足見中藥并非絕對安全無毒，其中山慈姑、黃藥子等可能對肝功能有影響，因此改為間斷服藥，共應用15年，使病情穩定，患者得以“帶瘤生存”，收到滿意療效，且現今停藥后未見病情反復或加重，足以說明臨床療效才是硬道理，至于其中機理，是否能抑制纖維腫瘤細胞之生長，需待今后進一步研究，僅提出供同仁參考 。    

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