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肋間神經痛 針藥結合治療頑固性脅痛案

患者彭某 ， 男性 ， 41歲 ， 河北省承德市建筑安裝公司工人 。于1994年11月24日就診 。(甲戍年乙亥月甲寅日)患者患頑固性脅痛3年 ， 反復發作 ， 表現為左胸脅部陣發性串痛 ， 發作時劇痛難忍 ， 呈針刺樣、燒灼樣、刀割樣劇烈疼痛 ， 其痛游走不定 ， 散布于左胸脅部 ， 放射可達左上腹部 ， 每次發作約持續30分鐘~1小時左右不等 。3年來 ， 曾先后去多家醫院就診 ， 曾被懷疑為“心絞痛”、“肺內病變”、“胸膜病變”、“食道及縱隔病變”、“胸椎病變”等 ， 經反復X光透視檢查、X光拍胸片、胸腰椎片及心電圖、24小時動態心電監測、胃鏡等及B超肝、膽、腎、輸尿管、膀胱、闌尾、前列腺等檢查均無異常 ， 各種生化檢驗亦無異常發現 ， 經多方口服中藥、封閉、理療、貼敷、應用神經營養劑、西藥卡馬西平、苯妥英鈉及多種鎮痛劑治療無效(具體用藥時間、方法、劑量等不詳) 。近來上述癥狀有所加劇 ， 遂來我院門診求治 。
查患者發育正常 ， 營養中等 ， 步入診室 ， 查體合作 ， 表情痛苦 ， 左脅痛陣作 ， 以手撫膺 ， 時而呻吟 ， 自訴每發約30~60分鐘 ， 痛如針刺、火燒、刀割樣 ， 病已3年 ， 反復纏綿不愈 ， 舌質紅苔黃略膩 ， 脈沉弦 。病乃脅痛 ， 結合舌脈 ， 肝脈布脅痛 ， 當屬肝氣郁滯 ， 氣滯血淤 ， 久病濕熱 ， 氣機閉阻 ， 不通則痛 。然患者日久 ， 多藥不效 ， 恐單純藥物治療收效不速 ， 故決定針藥結合而治之 。
針刺取少陽、厥陰經為主 ， 患者取側臥位 ， 取支溝、陽陵泉、太沖、肝俞、膽俞、膈俞、淵腋、大包、期門穴 ， 均左側(即患側)毫針刺 ， 用瀉法 ， 并結合電針置電針于背側肝、膽俞及側胸部大包及期門穴處 ， 電刺激10~15鐘 ， 毫針留針20~30分鐘 ， 每日1次 ， 留針中間行捻轉強化刺激2~3次 ， 10天一療程 。
中藥以疏利少陽、厥陰之氣機 ， 行氣化淤 ， 清利濕熱 ， 活血止痛之法 ， 仿芍甘、逍遙、左金、旋復之法 ， 合方用之 ， 處方如下：生白芍30克 ， 甘草10克 ， 當歸12克 ， 柴胡10克 ， 川楝子10克 ， 旋復花12克 ， 降真香10克 ， 青皮12克 ， 郁金12克 ， 香附12克 ， 丹皮15克 ， 梔子6克 ， 炒元胡12克 ， 黃連10克 ， 吳茱萸3克 ， 3劑 。
煎服法：每日1劑 ， 水煎2次合并一處分早晚2次溫服 。囑患者忌食辛辣生冷、忌煙酒 ， 休息 ， 避免情志刺激 。
二診：經中藥及電針治療3天后 ， 疼痛減輕 ， 發作次數減少 ， 考慮本病應為“肋間神經痛” ， 既已見效 ， 原則不變 ， 于上方加枳殼20克 ， 連服12劑 ， 針刺治療不變 。
三診：治療半月 ， 癥狀明顯好轉 ， 左胸脅部串痛消失 ， 偶有陣發性針刺樣痛感 ， 但很快可消失 ， 二便及飲食正常 ， 舌苔轉為薄白 ， 脈亦和緩 ， 乃決定停服中藥 ， 繼用針刺治療一個療程(10天) 。
又經10天針刺治療 ， 癥狀完全消失 ， 療效滿意 ， 經追訪未見復發 。
【肋間神經痛 針藥結合治療頑固性脅痛案】按語：《黃帝內經·素問》臟氣法時論云：“肝病者 ， 兩脅下痛 ， 引少腹 ， 令人善怒 。”唐·孫思邈《千金方》云：“支溝 ， 主脅腋急痛 。”明·樓英《醫學綱目》云：“傷寒脅痛 ， 取支溝、陽陵泉 。”“傷寒后脅痛 ， 期門 。”“胸脅痛 ， 取期門 ， 沿皮三寸 ， 支溝、膽俞 ， 沿皮半寸 。”因此本例患者雖脅痛日久 ， 然病屬肝膽之厥陰、少陽 ， 故針刺以支溝、陽陵泉、太沖、肝膽俞及期門穴為主 ， 結合膈俞、淵腋、大包等穴 ， 以疏利厥陰、少陽經氣機 ， 并結合電針以增強鎮痛效果 ， 此其治療措施一也 。又據唐·孫思邈《千金方》云：“左手關上脈陰實者 ， 足厥陰肝經也 ， 病苦心下堅滿 ， 常兩脅痛 ， 息念念如怒狀 ， 名曰肝實熱也 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“脅痛 ， 有肝火盛 ， 有木氣實 ， 有死血 ， 有痰流注 ， 有肝急之分 。”“脅痛有淤血 ， 行氣藥中加桃仁不去實 ， 并香附之類 。”“左金丸 ， 治肝火脅痛 。”“青皮乃肝膽二經之藥 ， 人多怒 ， 脅下有郁積 ， 固宜用此以解之 。若二經之氣不足 ， 則當先補血 ， 少用青皮可也 。”明·龔信《古今醫論》云：“夫脅痛者 ， 厥陰肝經為病也 ， 有內因外因之分 ， 治之當以散結順氣 ， 化痰和血為主 。平其肝而導其氣 ， 則無有不愈矣 。”明·吳昆《醫方考》云：“脅者 ， 肝膽之區也 。肝為盡陰 ， 膽無別竅 ， 怒之則氣無所泄 ， 郁之則火無所越 ， 故病證恒多 。”清·陳士鐸《石室秘祿》云：“脅痛之證 ， 乃肝病也 。肝宜順而不宜逆 ， 逆則痛 ， 痛而不止則死矣 。”本例患者病已三年 ， 根據疼痛的性質 ， 結合舌脈乃肝氣郁滯 ， 氣滯血淤 ， 濕淤交阻作痛 ， 故用芍藥甘草緩急止痛 ， 左金丸以清肝泄熱 ， 丹梔逍遙散之意也在清熱舒肝 ， 解郁行氣 ， 旋復、降香、川楝以降逆 ， 青皮入厥陰 ， 引領諸藥 ， 郁金、元胡化淤定痛 ， 合用為方 ， 使肝氣得舒 ， 濕熱得清 ， 氣滯得除 ， 淤血得消 ， 通則不痛矣 。癥狀減輕后又加枳殼以助行氣 ， 癥狀明顯緩解后停服中藥 ， 單用針刺調理一個療程而愈 ， 可見 ， 針藥結合治療臨床頑癥確有相得益彰之效也 ， 值得臨床提倡 。

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