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針藥結合治療嚴重夢魘案

患者王某，男性，65歲，退休干部，住承德市翠橋街道65號，于1998年2月24日就診(戊寅年甲子月乙巳日) 。
患病已3年，3年前無明顯誘因出現睡眠障礙，經常反復發作性夜間睡夢中驚醒，往往在惡夢紛擾時先感舌麻、肢體麻木、憋氣、呼吸困難，隨即驚覺、驚叫等，醒來心慌、心悸、恐懼、汗出、戰抖，能回憶當時睡夢情況，發作頻時可一夜數發，少時1~2周一發，經年累月，曾去多家醫院就診，應用安定、鎮靜劑、安眠藥、抗癲癇藥物治療(具體用藥劑量、時間等情況不詳)，無任何效果 。屢經CT、腦電圖檢查亦無異常，于今日來我院門診求治于中醫 。
查患者發育正常，營養中等，血壓130/80mmHg，心肺及肝脾等檢查無異常，神經系統檢查亦無異常發現 。自訴3年來夜睡不安，惡夢紛紛，經常在惡夢中驚醒，往往先有惡夢，隨即感覺舌麻、肢麻、憋氣、呼吸困難、身體自覺被壓住而后驚覺，伴有驚叫，驚醒后有心慌、心悸、恐懼出汗、戰抖不已，其家屬可見其面色蒼白，面容恐懼、汗出等，也曾多次發生墜床，碰傷頭部等，醒后能回憶當時夢境等情況，情緒穩定后又可人睡，睡后又能發作，嚴重時一夜數發，也有時1-2周發作一次，無規律可循，經年累月，患者惶惶不可終日，懼怕夜幕來臨，十分痛苦，自言身心受到嚴重損害 。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑 。中醫辨病為夢魘證，證屬痰熱內蘊、上擾心神、神魂不寧之證 。治當化痰清熱、寧神鎮驚、安魂定魄之法，仿二陳、溫膽方之意用之，處方如下：
半夏10克，陳皮10克，黃連10克，膽星10.克，竹茹10克，天竺黃10克，青礞石20克，石菖蒲30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，珍珠母20克，紫貝齒20克(打)，炒棗仁30克，夜交藤30克，五味子10克，蓮子心10克，茯神12克，遠志10克，朱砂粉1.5克(分沖)，6劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次食后溫服，每劑朱砂粉分勻，藥液沖服，連服6劑，忌煙酒、辛辣、興奮性飲料等，并囑白天適當體育鍛煉、放松心情、勞逸適度 。
結合針刺治療，先取隱白、歷兌二穴為主，以五分小毫針淺刺1分，配豐隆、中脘、神門、安眠穴、神庭、印堂、百會穴毫針刺，平補平瀉法，留針20分鐘，每日一次，10次為一個療程 。上述針刺法后，再取俯臥位，取心俞、神堂、肝俞、魂門四穴，毫針斜刺，用補法，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程 。
二診：針藥結合治療6天后，夜寐稍安，6天中夢魘發作一次，程度自覺減輕，考慮朱砂不可久用，乃于上方中去朱砂粉，加甘松15克煎服法同前，繼用6劑，針刺法不變 。
三診：癥狀開始好轉，夢魘未再發作，恐懼焦慮感覺減輕，仍有多夢、惡夢、睡臥不安，乃繼用上法，再服6劑，配合針刺治療不變 。四診：患者基本恢復正常，夢魘未再發作，夜寐安，飲食及二便正常，但畏懼再次發作，求余擬以常服鞏固之法，乃停止針刺，為其配成藥一料常服，處方如下：
石菖蒲80克，甘松80克，丹參50克，茯神50克，遠志50克，膽星30克，黃連80克，天竺黃50克，炒棗仁80克，夜交藤80克，龍齒50克，紫貝齒50克，蓮子心50克，琥珀粉30克，朱砂粉20克 。
上藥一料，研細面，蜜丸9克重，每服1丸，每日2次，白水送下 。
后經追訪，病未再發，治療結果滿意 。
按語：夢魘一證，中西醫名稱一致，是指夢中遇可怕的事物而呻吟、驚叫等稱為夢魘，所謂“魘”，夢不祥而卒然驚覺也 。夢魘發生于睡眠快速眼動期，為強烈夢境所引起的恐懼或躁動狀態，大多很快緩解，并能回憶其夢中經歷，兒童與成人均可發生 。其特點為夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情，因而驚醒，醒后仍有短暫的情緒緊張，不能轉動，心跳、面色蒼白或出冷汗，對夢境的內容尚能記憶片段，發作后仍可入睡 。現代醫學認為本癥可不予處理，然似本例患者這樣，經年累月，反復發作，影響身心健康的情況則必須予以治療處理 。
隋·巢元方《諸病源候論》卒魘候云：“卒魘者，屈也，謂夢里鬼邪所魘屈 。人臥不寤，皆是魂魄外游，為他邪所執錄，欲還未得，致成魘也 。忌火照，火照則魂魄遂不復入，乃至于死，而有人于燈光前魘者，是本由明出，是以不忌火也 。”這里對夢魘的描述，謂其死者，當時合并突發其他疾病猝死者，不單為夢魘也 。唐·孫思邈《備急千金要方》云：“凡人常臥，不宜仰臥，以手復心上必魘，不得臥 。若暗中著魘不得以火照之，亦不得近前急呼，但捻下心上手，然后慢慢喚覺，以皂莢末或半夏末吹入鼻中即醒 。”主要講睡眠姿勢不當，仰臥以手按壓胸口上易發生夢魘，確為經驗之談，而移其手喚醒其人，亦為我們日常之所見 。宋·趙佶《圣濟總錄》中也提及：“凡卒魘之人，多語聲不出，不必高叫，但敲臥床，其人當自寤 。”這也很符合實際情況 。近代張錫純《醫學衷中參西錄》云：“有其驚悸恒發于夜間，每當交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也 。宜清心之藥和養心之藥并用，方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志，煎湯送服朱砂細末三分，有熱者加玄參數錢，自能安枕穩睡而無驚悸矣 。”近代謝觀《中國醫學大辭典》云：“若夢魘太甚者，宜別離散、益氣安神散之屬 。”又提出：“夢見驚擾奇怪之事而魘者，此心實也，宜靜神丹；夢見恍惚幽昧之事而魘者，此心虛也，宜清心補血湯；精氣衰弱，為鬼邪侵迫而魘者，宜雄朱散 。預防夢魘用大塊明雄系頭上并在腋下，或用紅繩、紅布之類，枕頭即安 。”系統提出了防治之法，其中系雄黃、枕紅繩、紅布之類可能與心理暗示療法有關 。
【針藥結合治療嚴重夢魘案】本例患者當為夢魘之嚴重者，病史長達3年，夢魘、夢驚反復發生，經年累月，多則一夜數發，少則也1~2周一發，嚴重影響患者身心健康，且又多藥不效，乃用針藥結合之法以治療 。依其脈證擬用清熱化痰、寧神鎮驚、安魂定魄之法，方用夏、陳、星、茹、竺黃、黃連、礞石、菖蒲以清心化痰；龍、牡、貝齒、珍珠母、朱砂粉以鎮驚、安魂魄；以棗仁、夜交藤、五味、茯神、遠志、蓮子心以寧神定志合用為方，結合針刺，取隱白、歷兌二井穴以除夢消魘，豐隆、中脘以降濁除痰，安眠穴、神門、神庭、印堂、百會以寧心安神；心肝俞配神堂、魂門以定魂魄 。首診見效后因朱砂不可久服乃去之，改加甘松一味，以助解郁安神，治療10余日后癥狀得以消除，最終用大劑清心化痰，安神定驚之品配成藥一料以鞏固療效，最終使頑癥得以根除 。經追訪未再復發，療效滿意，特將此案錄之以供參考 。

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