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哈荔田溫膽湯/補中益氣湯加減治療失眠不寐醫案

賈某，女，28歲，已婚
產后逾月，夜難入寐，輾轉反側，心煩不寧 。曾服西藥鎮靜，初時尚能入睡，近則罔效，且病情日重，幾乎徹夜不眠 。伴見日夕潮熱，頭暈口苦，心中煩悸，惕然易驚，泛惡欲嘔，口黏痰多，神疲乏力，下肢微腫，舌質淡，邊尖紅，苔白膩 。此脾虛不運，痰涎沃心 。既往有癔病史，擬從心膽論治，亦即沈金鰲所謂“理氣順痰，養心安神第一義”之旨 。
處方：清半夏9g，云茯苓15g，廣陳皮6g，淡竹茹12g，蓮子心3g，淡條芩12g，柏子仁、炒棗仁各12g，遠志肉9g，首烏藤、朱寸冬各12g 。
服藥三劑，已能入睡，可睡五小時 。但仍多夢易驚，倦軟乏力，腹脹脛腫，納少便溏，煩勞則有低熱，脈見沉滑無力 。此痰熱雖清，而脾虛未復，元氣為傷，煩勞則低熱者，乃“勞則氣耗”耳 。擬甘溫益氣法，所謂“勞則溫之” 。
處方：野黨參15g，炙黃芪、炒白術各9g，云茯苓15g，冬瓜皮12g，廣陳皮6g，朱寸冬9g，首烏藤、炒棗仁、柏子仁各12g，遠志肉9g，炒神曲12g 。
【哈荔田溫膽湯/補中益氣湯加減治療失眠不寐醫案】連服六劑，諸癥悉退，囑服歸脾丸，日服兩丸，以為善后 。
【按】本案脾虛不運，聚濕生痰，痰火擾心，而致失眠 。證屬本虛標實，治當先治其標而后顧其本 。故先用溫膽湯加減清熱化痰、寧神益智，繼用健脾益氣再顧其本，遂使諸癥悉退 。次用丸劑兩補心脾，以資鞏固 。
—-《中醫臨床家哈荔田》
【按語】本案不眠、驚悸、嘔吐及頭暈、口苦屬膽郁痰擾之證，方選溫膽湯恰到好處，清膽和胃，理氣化痰，膽清胃和，則不眠、驚悸諸癥得解 。方中蓮子心，《本草再新》載：“清心火，平肝火，瀉脾火，降肺火 。”蓮子心與黃芩共奏清心火、安心神之功；炒棗仁、遠志、首烏藤安神定志；柏子仁用的巧妙，《藥品化義》載“柏子仁香氣透心，體潤滋血 。”此處用以養心安神，胃和則痰消，痰去神安 。后改用補中益氣湯加減，體現中醫“急則治其標，緩則治其本”的思想 。

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