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苓桂術甘湯/半夏麻黃丸合方加味治療心律失常醫案

【苓桂術甘湯/半夏麻黃丸合方加味治療心律失常醫案】苓桂術甘湯由“茯苓四兩(12g) ， 桂枝去皮、三兩(9g) ， 白術、甘草各二兩(6g)”所組成 ， 是利濕溫陽益氣的重要基礎方 ， 可治療一切寒濕氣虛證 。揆度苓桂術甘湯主治病變部位及作用 ， 在脾胃者 ， 稱濕困脾胃 ， 即溫陽利濕；在心者 ， 稱水氣凌心 ， 即溫陽利水 。
心律失常是指心臟電活動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常 。根據心律失常的臨床表現分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區性心律失常和室性心律失常等 。
鄭某 ， 女 ， 57歲 。在4年前出現心悸、胸悶、頭暈目眩 ， 在市級某醫院檢查 ， 診斷為竇性傳導阻滯 。用西藥治療20余日仍未明顯好轉 ， 又在某省級醫院檢查 ， 仍診斷為竇性心律失常 ， 雖服用中西藥 ， 但未能有效控制癥狀表現 ， 近因病癥加重前來診治 。刻診：心悸 ， 胸悶 ， 頭暈目眩 ， 畏寒怕冷 ， 倦怠 ， 不思飲食 ， 口淡不渴 ， 舌質胖淡 ， 苔白滑膩 ， 脈沉弱 。辨為陽虛水凌證 ， 治當溫補陽氣、燥濕化飲、寧心止悸 。給予苓桂術甘湯與半夏麻黃丸合方加味：茯苓24g ， 桂枝18g ， 紅參10g ， 白術12g ， 炙甘草12g ， 姜半夏10g ， 麻黃10g ， 豬苓15g ， 澤瀉24g ， 萊菔子12g ， 山楂15g 。6劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 ， 每日3服 。
二診：心悸好轉 ， 以前方6劑 。三診：諸癥均較前減輕 ， 以前方6劑 。四診：諸癥悉除 ， 為了鞏固療效 ， 又以前方治療10余劑 。隨訪1年 ， 一切正常 。
【用方提示】根據心悸、口淡不渴、脈沉弱辨為陽虛 ， 再根據胸悶、舌質胖淡、苔白滑膩辨為水飲 ， 因頭暈目眩、倦怠辨為氣虛 ， 以此辨為陽虛水凌證 。方以苓桂術甘湯健脾益氣、溫陽化氣、氣能化飲；以半夏麻黃丸宣通陽氣、溫通陽氣、燥濕利飲；加豬苓、澤瀉滲利水飲 ， 萊菔子行氣消食利水 ， 山楂消食和胃 。
方藥相互為用 ， 以奏其效 。

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