桂枝人參湯/安神定志丸合方加味治療結核性腦膜炎醫(yī)案
【桂枝人參湯/安神定志丸合方加味治療結核性腦膜炎醫(yī)案】治療結核性腦膜炎的最佳方法是中西藥結合 ， 若僅用中藥或西藥都有一定的局限性 。根據(jù)結核性腦膜炎的病變證機是心脾氣虛 ， 治以桂枝人參湯健脾益氣；又因心神不安比較重 ， 故與安神定志丸合方治之 。
夏某 ， 男 ， 63歲 。5年前診斷為結核性腦膜炎 ， 3年前又診斷為輕度彌漫性肝損傷 ， 在半年前出現(xiàn)低熱、頭痛、煩躁 ， 經(jīng)檢查診斷為結核性腦膜炎 ， 住院治療50余日 ， 病情得到控制 ， 出院后仍繼續(xù)服用抗結核藥 ， 并配合中藥治療 ， 可癥狀改善不明顯 ， 近因低熱、頭痛頭沉而前來診治 。刻診：低熱 ， 頭痛頭沉 ， 煩躁 ， 食欲不振 ， 倦怠乏力 ， 四肢困重無力 ， 心悸失眠 ， 形體消瘦 ， 舌質淡 ， 苔白厚膩 ， 脈虛弱 。辨為心脾氣虛、痰濕氣逆證 ， 治當益心健脾、降逆和胃、安神撫思 。給予桂枝人參湯與安神定志丸合方加味：桂枝12g ， 白術9g ， 干姜9g ， 炙甘草12g ， 紅參15g ， 茯苓15g ， 茯神15g ， 遠志15g ， 石菖蒲10g ， 龍齒10g ， 朱砂(沖服)1g ， 白芍12g ， 赤芍12g 。6劑 ， 水煎服 ， 用黃酒3mL送服湯藥 ， 每日1劑 ， 每日3服 。二診：低熱好轉 ， 以前方6劑 。三診：頭痛頭沉減輕 ， 以前方6劑 。四診：失眠好轉 ， 以前方6劑 。五診：四肢困重明顯減輕 ， 以前方6劑 。六診：頭痛、煩躁基本解除 ， 以前方6劑 。之后 ， 以前方因病癥變化酌情加減用藥治療120余劑 ， 諸癥悉除 。為了鞏固療效 ， 以前方變湯劑為散劑 ， 每次6g ， 每日3服 ， 治療6個月 。隨訪1年 ， 一切尚好 。
【用方提示】根據(jù)心悸失眠辨為心氣虛 ， 再根據(jù)食欲不振辨為脾氣虛 ， 因肢體困重、苔白厚膩辨為痰濕 ， 又因頭痛頭沉、煩躁為痰濕內擾 ， 以此辨為心脾氣虛、痰濕氣逆證 。方以桂枝人參湯溫補心脾、生化氣血；以安神定志丸益心安神定志；加白芍、赤芍益血斂陰、退散低熱 。方藥相互為用 ， 以奏其效 。
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