易巨蓀小柴胡湯治療熱入血室醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)
曾妻，平日微有痰咳病，庚寅十二月復(fù)得外感 。發(fā)熱，惡寒，月事適來(lái)，口苦，咽干，胸脅滿(mǎn)痛，不能轉(zhuǎn)側(cè) 。且觸動(dòng)平日痰喘，氣上逆不得息 。
醫(yī)者見(jiàn)其氣喘，俱用蘇子、半夏、沉香、陳皮、北杏一派化痰降氣之品 。病者愈見(jiàn)焦灼，且發(fā)譫語(yǔ)，有幻覺(jué)幻視 。是日又值大寒氣節(jié)，舉室倉(cāng)惶，欲辦后事矣 。
余診之曰：痰喘乃是宿疾，外感是新病，宜先治新病，愈后方可治宿疾 。今發(fā)熱，惡寒，經(jīng)水適來(lái)，外邪乘虛入血室，故有譫語(yǔ)幻覺(jué)幻視 。照古人熱入血室法，以小柴胡湯治之 。三服后，外癥已解，然后以桂苓甘草術(shù)羌辛味夏，治痰喘收功 。
按語(yǔ)：婦人隆冬外感寒邪，發(fā)熱惡寒，此屬太陽(yáng)表證，口苦、咽干、胸脅滿(mǎn)痛，少陽(yáng)證已現(xiàn) 。適逢經(jīng)來(lái)，分明由于血海空虛，外邪乘虛而入，與正氣相爭(zhēng)，搏結(jié)于血室，此為熱入血室輕癥無(wú)疑 。患者夙患喘疾，肺伏寒飲，外感寒邪后，觸動(dòng)喘疾又發(fā) 。值此新病、宿疾并存之刻，醫(yī)者竟置熱入血室之標(biāo)急于不顧，率予降氣平喘，遂生譫語(yǔ)幻視，病入險(xiǎn)途 。易氏明判緩急，逆挽危局，小柴胡湯3劑，標(biāo)急得解，容后緩圖伏飲寒喘 。足見(jiàn)，辨證不識(shí)緩急，不分標(biāo)本，難成 。
本案熱入血室，系從太陽(yáng)表證而來(lái)，療法當(dāng)透邪出，雖然和解少陽(yáng)，實(shí)際上是從少陽(yáng)以解厥陰肝經(jīng)邪熱，仲景立小柴胡湯法，《傷寒》《金匱》闡發(fā)頗多 。
【易巨蓀小柴胡湯治療熱入血室醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)】方中柴胡舒解肝氣，提舉陷入血室之外邪，使之透達(dá)而出；黃芩苦寒清熱，使半里之熱邪得以?xún)?nèi)清；參、姜、棗扶正、和營(yíng)衛(wèi)，鼓邪外出 。對(duì)于熱入血室的輕癥和正虛之體，用之每應(yīng) 。
體會(huì)：熱入血室，治用小柴胡湯，是為外感風(fēng)寒，表邪未盡而少陽(yáng)證現(xiàn)而設(shè) 。
雖經(jīng)水適斷，急提少陽(yáng)之邪，勿令深陷 。若陽(yáng)明病熱入血室，則不當(dāng)用小柴胡湯；熱甚血瘀者之熱入血室證，更非小柴胡湯可解 。外感風(fēng)熱表邪，而值經(jīng)水適斷適來(lái)，熱入血室者，則臨床變幻情形更趨復(fù)雜，都不能拘泥于小柴胡湯治療 。(《廣州近代老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》)
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