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抑郁癥，正在逼近 2.6 億中國(guó)老人( 二 )


北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師張建新碰到過(guò)一位類似的患者 。 那是一位 73 歲的老太太 ， 原本是技術(shù)專家 ， 退休后被返聘 ， 依然閑不下來(lái) 。 一次 ， 老太太由于眼壓突然升高、眼睛出血 ， 導(dǎo)致一只眼睛失明 。 她的工作停止了 ， 生活無(wú)法自理 ， 這讓她很難受 ， 「煩躁、抑郁 ， 經(jīng)常哭泣」 。
2017 年發(fā)表于《中華精神科雜志》、由國(guó)內(nèi)數(shù)十名精神疾病專家共同制訂的《老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)》稱 ， 老年抑郁癥病因復(fù)雜 ， 常伴有軀體疾病 ， 兩者也可能互為因果 。 而這一年齡段特有的一些心理社會(huì)應(yīng)激 ， 比如喪親、社會(huì)角色改變、搬遷等 ， 也會(huì)誘發(fā)或加重抑郁 。
浙江大學(xué)心理學(xué)教授陳樹林說(shuō) ， 老年抑郁患者的發(fā)病原因往往并不是單一的 ， 它通常是前述多種因素綜合作用下的結(jié)果 。
漫長(zhǎng)搏斗
確診之后開(kāi)始吃藥 ， 通常是老人們和抑郁癥漫長(zhǎng)搏斗的開(kāi)始 。
米氮平、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆……這些抗抑郁藥和抗失眠藥 ， 張桂芬都吃過(guò) ， 其間伴隨著多次藥量增減和藥物更換 。
從 2016 年生病到現(xiàn)在 ， 張桂芬換過(guò)幾位主治醫(yī)生 。 她告訴「偶爾治愈」 ， 診治過(guò)程中醫(yī)生態(tài)度如何 ， 會(huì)非常影響自己的治療意愿 。
張桂芬開(kāi)始吃藥時(shí) ， 副作用是肚子疼 ， 「疼到難過(guò)」 。 她向當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生傾訴自己備受折磨 ， 得到的反饋卻是一張不耐煩的臉 。 后來(lái)她換了醫(yī)院和醫(yī)生 ， 眼前的大夫總面帶微笑 ， 但每次看病只花五、六分鐘時(shí)間 ， 「我一說(shuō)癥狀加重 ， 她就讓我加藥 。 」
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、換過(guò)幾個(gè)主治醫(yī)生后 ， 張桂芬終于遇到自己覺(jué)得「合適」的大夫 。 第一次去看病 ， 醫(yī)生聽(tīng)她說(shuō)了半個(gè)多小時(shí) ， 還寬慰她轉(zhuǎn)變心態(tài) ， 適應(yīng)老年生活 ， 主動(dòng)告知她不同藥物的區(qū)別與價(jià)格 ， 「這讓我很感動(dòng) ， 因?yàn)樗钦娴年P(guān)心患者 。 」
在抗抑郁過(guò)程中 ， 病情的反復(fù)讓很多老人深受折磨 。
燕江陵遇到一位 60 多歲的老人 ， 他因?yàn)橐钟舭Y復(fù)發(fā) ， 從二樓跳下摔斷了腿 ， 剛住進(jìn)病房時(shí)不吃飯 ， 不配合治療 ， 還動(dòng)手打人 。
張建新遇到的一位病人則是因?yàn)槔习榈昧税┌Y而抑郁 。 發(fā)病時(shí) ， 老人拿刀把自己割傷 ， 甚至砍傷老伴 。 后來(lái)因老伴去世 ， 病情再度復(fù)發(fā) ， 他只得住院治療 。
多名精神疾病專家對(duì)「偶爾治愈」表示 ， 在臨床治療過(guò)程中 ， 發(fā)現(xiàn)一些老年患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而自行停藥 ， 致使病情反復(fù) 。
72 歲的劉英第一次到醫(yī)院看病時(shí) ， 醫(yī)生給她開(kāi)了抗抑郁藥物舍曲林和勞拉西泮 。 服用數(shù)周之后 ， 她內(nèi)心變得平靜 ， 也不再悶悶不樂(lè) ， 眼見(jiàn)服藥見(jiàn)效便自行停藥 。 「我看情況改善 ， 就懶得再來(lái)醫(yī)院了 。 」她說(shuō) 。 但因?yàn)橥Ｋ?， 抑郁和焦慮的情緒此后再度來(lái)襲 ， 她的病出現(xiàn)復(fù)發(fā) 。
燕江陵表示 ， 老年抑郁癥往往合并其他軀體疾病 ， 老年患者在用藥時(shí) ， 需要密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng) 。 此外 ， 老年人的治療依從性差 ， 藥物應(yīng)答時(shí)間長(zhǎng) ， 這些因素都加大了老年抑郁癥的治療難度 。 而由于老年期容易出現(xiàn)失落感、喪失感、孤獨(dú)感等 ， 同時(shí)給予心理治療也顯得尤為重要 。
事實(shí)上 ， 除了遭受疾病折磨 ， 患有抑郁癥的老人們和周圍人的關(guān)系也會(huì)悄然改變 。
25 歲的浙江姑娘黃清靈對(duì)此感受頗深 。 她的爺爺退休前是一名老教師 ， 和奶奶感情甚篤 。 2018 年 ， 奶奶因病去世 ， 風(fēng)趣幽默的爺爺一下子變得沉默寡言 ， 整日悶悶不樂(lè) 。 黃清靈常常看到爺爺一個(gè)人坐在家中客廳沙發(fā) ， 兩眼望著窗外出神 。
「當(dāng)時(shí)我們覺(jué)得他是被奶奶突然去世所影響 ， 等以后慢慢走出來(lái)就好 ， 所以沒(méi)放在心上 。 」黃清靈和家人勸爺爺多出門散心 ， 但老人并不樂(lè)意 。
「他原本喜歡下棋、聽(tīng)?wèi)?， 還和奶奶一起去廣場(chǎng)健身 。 奶奶走后 ， 他不愿出門了 。 」黃清靈說(shuō) 。 原本跟爺爺關(guān)系親密但后來(lái)被「疏遠(yuǎn)」的黃清靈告訴「偶爾治愈」 ， 看到爺爺困在抑郁情緒中 ， 自己也覺(jué)得難過(guò)心疼 。 后來(lái) ， 一家人決定帶老人去醫(yī)院 ， 她的爺爺被確診為老年抑郁癥 。
「首先想到的是年輕人」
老年抑郁癥會(huì)對(duì)老年人乃至整個(gè)社會(huì)造成傷害 。
陳樹林對(duì)「偶爾治愈」表示 ， 從公共健康的角度看 ， 老年抑郁癥的危害首先在于與其他軀體疾病產(chǎn)生交織 ， 從而加重老年人的軀體疾病 。
其次 ， 老年抑郁癥可能導(dǎo)致一部分病人患上老年癡呆癥 ， 致使病人認(rèn)知功能減退 ， 「而這種減退是不可逆的」 。

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