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腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）( 四 )


圖12 52歲 ， 女 ， 右側(cè)難復(fù)性股疝 。 通過股管上方矢狀面掃查 。 （A）腸壁（彎箭頭）和疝囊頸（N）被良好顯示 ， 可見腸管內(nèi)積液（IF）和疝遠(yuǎn)側(cè)股管內(nèi)積液（EF） 。 （B）應(yīng)用Doppler顯示血流 ， 腸管有生機(jī) ， 這一情況對(duì)于患者的治療很重要 。 彎箭頭所示為腸壁 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
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切口疝發(fā)生于切口部位的疝稱切口疝 ， 如剖腹疤痕處 。 在腹股溝區(qū) ， 腹股溝疝和切口疝的鑒別很重要 ， 因?yàn)閮烧呤中g(shù)修補(bǔ)的方法不同 。 在右側(cè)腹股溝區(qū) ， 闌尾切口疝可能同斜疝相混淆 ， 所以要仔細(xì)采集病史 。 在屏氣增加腹壓時(shí) ， 切口疝的運(yùn)動(dòng)方向朝向探頭 。
臨床診斷中的困境偶爾 ， 患者有腹股溝疝而又同時(shí)合并腹股溝其他疾病 。 超聲對(duì)于這種情況的鑒別非常有用 。 總的來說 ， 腹股溝區(qū)大小可以變化的腫塊包括：疝、淋巴結(jié)腫大、鞘膜積液、精索積液和血腫（圖14） 。
圖13 36歲 ， 女 ， 右側(cè)增大痛性難復(fù)性股疝（H） ， 含腹膜外脂肪 。 通過股管的矢狀面掃查 。 疝遠(yuǎn)側(cè)的積液（F）和疝囊頸（N）均顯示良好 。 無Doppler圖像 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
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圖14 63歲 ， 女 ， 左側(cè)長(zhǎng)收肌血管瘤而不是疝 。 通過內(nèi)收肌起源處掃查 。 雙側(cè)均檢查 ， 有癥狀的左側(cè)顯示長(zhǎng)收肌腫脹伴超聲異常—長(zhǎng)收肌內(nèi)多種回聲伴低回聲線樣血管通道（箭頭） 。 注意右側(cè)正常的超聲表現(xiàn) 。 縮寫：Long,長(zhǎng)收肌；Brev ， 短收肌 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
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圖15 25歲 ， 女 ， 右側(cè)腹股溝淋巴結(jié) 。 在腹股溝韌帶之下且平行于它進(jìn)行掃查 ， 顯示淋巴（箭頭）及等回聲淋巴結(jié)門（H） 。 （A）股動(dòng)脈；（V）股靜脈 。 右為內(nèi)側(cè) 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
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圖16 53歲 ， 女 ， 左側(cè)隱靜脈曲張 。 通過隱靜脈長(zhǎng)軸近端掃查顯示局灶式隱靜脈（vv）擴(kuò)張（V）,就位于股靜脈（F）之前 。

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圖17 42歲 ， 男 ， 左側(cè)精索靜脈曲張、恥骨結(jié)節(jié)（T）上進(jìn)行掃查 。 注意伴隨精索的血管廣泛擴(kuò)張 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
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圖18 68歲 ， 女 ， 左側(cè)腹股溝疝伴圓韌帶靜脈曲張 。 超聲掃查平行于腹股溝韌帶 。 （A）超聲顯示沿腹股溝韌帶擴(kuò)張的靜脈且血流增強(qiáng) 。 （B）CT檢查顯示左側(cè)腹股溝腫塊（箭頭） ， 臨床診斷為疝 。

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圖19 21歲 ， 男 ， 精索鞘膜積液 。 沿精索在腹股溝管淺環(huán)尾側(cè)掃查顯示鞘膜積液（H）和睪丸上極（T） 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
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腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在腹壁疝修補(bǔ)中使用合成補(bǔ)片首次報(bào)道于1962年 ， 而今 ， 證據(jù)顯示補(bǔ)片使用優(yōu)于單純修補(bǔ) 。 大多補(bǔ)片材料為聚丙烯或聚四氟乙烯 ， 植入之后 ， 其在缺損組織中起到橋接作用（圖20） 。 隨著時(shí)間推移 ， 補(bǔ)片融合到愈合的組織中去形成強(qiáng)健的支撐結(jié)構(gòu) 。 這一愈合過程會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)片縮小 ， 使其形成破浪狀（圖21） 。 在腹股溝疝修補(bǔ)中 ， 補(bǔ)片常位于腹橫筋膜水平腹股溝管（腹外斜肌腱膜）深面或腹膜外 。 本例患者為前部切口標(biāo)準(zhǔn)開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 。 一般使用合成縫線將補(bǔ)片縫于腹橫筋膜和腹股溝韌帶的邊緣 。 補(bǔ)片放置于腹腔之前 ， 腹橫筋膜深面 ， 腹膜之上 。 常用金屬釘或組織膠水將補(bǔ)片固定于前腹壁 ， 在超聲檢查時(shí)可探及金屬釘（圖22） 。 補(bǔ)片塞（圖23和24） ， 被摺疊形成塞樣 ， 通過形態(tài)占據(jù)空間而發(fā)揮功能 ， 其被放置于疝囊頸 ， 阻止疝內(nèi)容物自由通過疝囊頸而形成疝 。 補(bǔ)片塞用于修補(bǔ)腹股溝直疝或斜疝 。
超聲檢查時(shí) ， 被置入的補(bǔ)片表現(xiàn)為線樣回聲伴聲影 。 偶爾補(bǔ)片難以被識(shí)別 。 如果出現(xiàn)這種情況 ， 通過增強(qiáng)檢查野（深度） ， 就更容易鑒別聲影而且更有信心確定補(bǔ)片 。 盡管在體外可以識(shí)別補(bǔ)片的深部 ， 但是在體內(nèi) ， 補(bǔ)片與組織融合且反射回聲 ， 其后伴有聲影而使深部組織相當(dāng)模糊 。 有檢查者發(fā)現(xiàn)前腹壁補(bǔ)片處形成的小膿腫 ， 此處補(bǔ)片被視作一獨(dú)立結(jié)構(gòu)（圖25） 。

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