91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁(yè) > 健康養(yǎng)生 >

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）( 三 )


圖9 22歲 ， 男 ， 腹股溝區(qū)正常解剖 。 （A）沿腹股溝管掃查顯示精索（箭頭） ， 內(nèi)有多種回聲 ， 低回聲血管位于腹壁下動(dòng)脈（E）及髂外動(dòng)脈（A）的上方 。 沿動(dòng)脈的短軸掃查 。 右邊為內(nèi)側(cè) 。 （B）沿腹壁下動(dòng)脈（E）掃查顯示精索（箭頭） 。 縮寫：A ， 髂外動(dòng)脈 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
本文插圖


困難疝內(nèi)容物無(wú)運(yùn)動(dòng)檢查者主要依賴于在腹內(nèi)壓增加時(shí)疝的運(yùn)動(dòng)來(lái)確立診斷 ， 尤其是疝比較小或不含腸道的脂肪性疝 。 疝無(wú)運(yùn)動(dòng)發(fā)生于疝內(nèi)容物無(wú)運(yùn)動(dòng)或屏氣增加腹壓程度不夠 。 在這種情況下 ， 疝不能被鑒別（圖10） 。 這種情況對(duì)于股疝很重要 ， 因?yàn)楣绅扌?， 臨床上很難診斷 。 對(duì)于腸疝 ， 根據(jù)疝周圍的液性暗區(qū)、疝內(nèi)脂肪回聲對(duì)的變化、以及疝周圍組織的水腫可以做出診斷 。
精索的運(yùn)動(dòng)在屏氣增加腹壓過(guò)程中 ， 正常的精索在腹股溝管內(nèi)約有12.5px的運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)圖9） 。 精索的運(yùn)動(dòng)可能和斜疝的運(yùn)動(dòng)相混淆 。 通常 ， 斜疝沿著腹股溝管運(yùn)動(dòng) ， 使腹股溝管擴(kuò)張 ， 引起腹股溝管體積明顯改變 。 在此情況下 ， 嚴(yán)腹股溝管橫軸掃查可見(jiàn)擴(kuò)張的腹股溝管以及沿著腹股溝管的疝的運(yùn)動(dòng) 。 相反 ， 精索沿著腹股溝管運(yùn)動(dòng)但沒(méi)有腹股溝管的擴(kuò)張 。
圖10 29歲 ， 女 ， 手術(shù)松解左側(cè)股疝 ， 從腹腔內(nèi)所見(jiàn) ， 超聲未探及 。 術(shù)中所見(jiàn)約位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)（黑線） ， 腹壁下動(dòng)脈（直的白箭頭） ， 海氏三角（H） ， 髂外靜脈（V） ， 模糊不清的髂外動(dòng)脈（aa） ， 股管（f） ， 被松解的脂肪性股疝（直的黑箭頭） 。 注意腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)（彎箭頭）和鉗子（*）正在處理的從腹股溝深環(huán)到腹股溝管的脂肪（亦被稱作圓韌帶脂肪瘤（L））

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
本文插圖


正常腹腔內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)這種困難通常發(fā)生在較瘦的患者 。 在仰臥位 ， 腹股溝區(qū) ， 前腹壁可能與后腹壁相互接觸 。 在腹股溝區(qū) ， 腹腔內(nèi)容物遠(yuǎn)離此區(qū) ， 因此沒(méi)有腹腔內(nèi)容物將前后腹壁分開(kāi) 。 當(dāng)腹壓增加時(shí) ， 腹腔內(nèi)容物離開(kāi)腹腔進(jìn)入腹股溝區(qū) 。 當(dāng)沿腹股溝管運(yùn)動(dòng)時(shí) ， 腹腔內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)可能被誤解 ， 因?yàn)槠溥\(yùn)動(dòng)與超聲探頭平行 。 而錯(cuò)誤診斷為腹股溝斜疝 。 這種錯(cuò)誤之所以發(fā)生是因?yàn)槌曁筋^視野小、高頻探頭掃查深部組織受限、在腹股溝區(qū)從淺部到深部掃查辨別軟組織平面有困難（圖11 A ， B） 。 解決的辦法是讓患者持續(xù)屏氣保持腹腔正壓以識(shí)別腹腔內(nèi)容物 。 這一困難主要存在于不能識(shí)別腹腔內(nèi)容物 。
圖11 49歲 ， 女 ， 正常腹腔內(nèi)容物運(yùn)動(dòng) 。 仰臥位 ， 前后層壁腹膜很難鑒別 。 在腹股溝區(qū)矢狀位掃查顯示：（A）前后腹壁相互接觸 ， 中間無(wú)腹腔內(nèi)容物 。 箭頭所示被薄片狀腹腔內(nèi)積液所分隔的腹膜 。 （B）在屏氣增加腹壓過(guò)程中 ， 壁層腹膜（箭頭）被腹腔內(nèi)容物所分離 ， 此例是腸道（B）進(jìn)入腹股溝區(qū) 。

腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
本文插圖


髂腰肌運(yùn)動(dòng)在仰臥位 ， 為增加腹壓 ， 患者可能會(huì)使臀部屈曲 。 髂腰肌的收縮可能被誤認(rèn)為是小的疝朝向探頭的運(yùn)動(dòng) 。 這種情況通常發(fā)生于很瘦或肌肉發(fā)達(dá)的患者 ， 其髂腰肌在超聲下相對(duì)突出 。
直疝像斜疝偶爾 ， 直疝直接朝向探頭運(yùn)動(dòng) ， 然后出乎意料通過(guò)平行與探頭的組織平面 。 如果其運(yùn)動(dòng)方向沿著腹股溝管 ， 在表面看起來(lái)就像斜疝 。 當(dāng)然 ， 如果確定疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶頭側(cè) ， 則能確定直疝的診斷 。
超聲技術(shù)本身的不足放置于腹股溝區(qū)超聲探頭壓力過(guò)大可能會(huì)掩蓋可誘導(dǎo)性疝的檢出 。 在屏氣增加腹壓過(guò)程中 ， 不能正確掃查整個(gè)海氏三角區(qū)或腹股溝疝修補(bǔ)后的補(bǔ)片的整個(gè)邊緣 ， 可能會(huì)遺漏直疝或復(fù)發(fā)性疝 。
在屏氣增加腹壓的正壓期 ， 股靜脈擴(kuò)張 ， 這一現(xiàn)象可能被誤認(rèn)為是股疝 。 因?yàn)槌曁筋^視野小 ， 有時(shí)需要將腹壁的運(yùn)動(dòng)與疝鑒別 。 這種情況在肌肉發(fā)達(dá)的患者伴外側(cè)腹壁疝時(shí)可能出現(xiàn) ， 此處 ， 腹直肌與腹壁斜肌之間的運(yùn)動(dòng)是朝向超聲探頭的 。 通過(guò)掃查整個(gè)前腹壁 ， 其運(yùn)動(dòng)的全貌有助于疝與正常運(yùn)動(dòng)的鑒別 。 正常的運(yùn)動(dòng)不會(huì)使腹膜外脂肪和腸道向前通過(guò)半月線 ， 此處是外側(cè)腹壁疝的疝囊頸所在之處 。
并發(fā)癥腹股溝疝可能伴有腹股溝區(qū)不適或不美觀的一過(guò)性腫塊 。 其典型的并發(fā)癥為因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器的膨出血流受阻 ， 導(dǎo)致其臟器血供受損 。 在腹股溝區(qū) ， 盡管腸道是最常見(jiàn)的形成疝的腹腔內(nèi)臟器 ， 但是卵巢、膀胱、和闌尾也是形成疝的腹腔內(nèi)臟器 。 難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物很難回復(fù)到腹腔正常位置的疝（圖12 A ， B） 。 梗阻性疝是指在疝的部位存在腸梗阻 ， 但腸道有生機(jī) 。 絞榨性疝是指疝內(nèi)腸道血供受損 ， 引起腸道缺血壞死 。 股疝因?yàn)轲弈翌i窄且股管壁堅(jiān)韌最易發(fā)生絞榨 ， 直疝因?yàn)轲弈翌i寬而不易發(fā)生絞窄 。 難復(fù)性疝腸壁增厚 ， 有疝囊內(nèi)積液和疝內(nèi)腸管內(nèi)積液 。 如果疝內(nèi)腸管壞死 ， 則其腸蠕動(dòng)消失且不能探及血流 。 腸壁內(nèi)有氣體、腹腔內(nèi)游離氣體或疝囊內(nèi)游離氣體則提示腸管壞死 。 如果疝內(nèi)容物僅為脂肪 ， 在超聲下疝囊積液可能是難復(fù)性疝的唯一征象（圖13） 。

推薦閱讀