腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）
疝是指從其正常包含組織或結(jié)構(gòu)中的突出物 。 總體上講 ， 腹壁疝修補(bǔ)術(shù)是普外科醫(yī)生最開展的手術(shù)之一 ， 腹股溝疝是腹部最常見的疝 ， 大約有25％男性患有醫(yī)學(xué)意義上的腹股溝疝 ， 而女性的發(fā)病率僅3％ 。 然而 ， 股疝在女性更常見 。
解剖【腹股溝疝最全面的超聲診斷（有圖有病例）】骨肌超聲主要依賴骨性標(biāo)志進(jìn)行定位 ， 問題是腹股溝區(qū)缺乏骨性標(biāo)志 。 盡管如此 ， 還是找到了腹壁下動(dòng)脈和恥骨結(jié)節(jié)作為診斷和鑒別腹股溝直疝和斜疝的唯一標(biāo)志 。 （圖 1）首先 ， 腹壁下動(dòng)脈很容被超聲所識(shí)別；其次 ， 在大多數(shù)患者可觸及的恥骨結(jié)節(jié)也可以被超聲所識(shí)別 。 腹壁下動(dòng)脈位于腹直肌的外緣 ， 并進(jìn)入其深面（圖 2） 。 腹壁下動(dòng)脈起源于髂外動(dòng)脈 ， 起源部位位于腹股溝韌帶的前面 ， 并在此跨越腹股溝韌帶 。 這一解剖點(diǎn)很重要 ， 就在其起始點(diǎn)的遠(yuǎn)端即是跨越髂外動(dòng)脈/股動(dòng)脈的腹股溝韌帶 。 如將探頭放于腹壁下動(dòng)脈與恥骨結(jié)節(jié)連線上成像 ， 可以顯示構(gòu)成海氏三角下緣的腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部分 。 腹股溝韌帶顯示致密纖維樣狹窄線性結(jié)構(gòu)（圖 3） 。
圖1 從腹腔內(nèi)所見右側(cè)腹股溝解剖 。 腹直肌外側(cè)緣（Rect） ， 腹壁下動(dòng)脈（直箭頭） ， 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)（箭頭）所界定的海氏三角（H） 。 腹股溝韌帶起源于髂前上脊（S）并插入恥骨結(jié)節(jié)（T） 。 縮寫：F ， 股管；Ram ， 恥骨上支 ， 彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開口 。
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圖2 27歲正常男性解剖 。 在腹直肌外側(cè)緣（R）矢狀位圖像 ， 此處腹壁下動(dòng)脈和靜脈（箭頭所示）剛好穿越半月線 。 左面為內(nèi)側(cè) 。 縮寫：F ， 腹斜肌群 。
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圖3 27歲男性正常解剖 。 斜向面掃查 ， 在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶 ， 顯示髂外動(dòng)脈（A）和髂外靜脈（V）與腹股溝韌帶（箭頭所示）的解剖關(guān)系 。 右側(cè)為內(nèi)側(cè) 。 Pec：恥骨肌 。
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海氏三角下界為腹股溝韌帶 ， 外界為腹壁下動(dòng)脈 ， 內(nèi)側(cè)為腹直肌外側(cè)緣（見 圖1）.這些解剖標(biāo)志使我們能夠診斷腹股溝疝 。 在某種程度上講 ， 這些相對(duì)簡(jiǎn)單的超聲解剖關(guān)系構(gòu)成了理解和診斷不同腹股溝疝的基礎(chǔ) 。
直疝圖 4 男 ， 40歲 ， 左側(cè)腹股溝直疝 。 矢狀位掃查 。 左側(cè)為內(nèi)側(cè) 。 （A）屏氣增加腹壓之前所示的腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）和腹膜脂肪紋（直箭頭） 。 （B）屏氣增加腹壓（Valsava maneuver） ， 可見直疝（直箭頭） ， 變性的腹膜反折 ， 伴有朝向探頭方向的運(yùn)動(dòng) 。 疝位于腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）的內(nèi)側(cè) 。 注意疝（更靠近探頭）在屏氣增加腹壓時(shí)比腹壁下動(dòng)脈更表淺 。
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腹股溝疝的類型取決于疝囊頸的位置 。 疝囊頸位于腹壁缺損的部位 ， 疝內(nèi)容物從疝囊頸突出 。 直疝的疝囊頸位于海氏三角內(nèi)（見圖1、4） 。 腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)腹股溝韌帶頭側(cè)腹股溝管深環(huán)（見圖4、5、6） 。 股疝的疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)（圖7） 。 盡管外側(cè)腹壁疝不是嚴(yán)格意義上的腹股溝疝 ， 但隨后超聲將評(píng)估這一少見疝發(fā)生的解剖位置 。 因?yàn)檫@一原因 ， 這些疝將會(huì)包括在如下的討論中 。
斜疝圖5 40歲 ， 女性 ， 右側(cè)包含腹膜外脂肪（F）的腹股溝斜疝 。 疝囊頸（N）就位于腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）的外側(cè) 。 超聲探頭平行于腹股溝管 ， 外側(cè)腹股溝管圖像 。 右側(cè)為內(nèi)側(cè) 。
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圖6 30歲 ， 男性 ， 腹股溝斜疝進(jìn)入內(nèi)側(cè)腹股溝管（H） 。 恥骨結(jié)節(jié)（T） ， 腹股溝淺環(huán)的標(biāo)志 ， 此標(biāo)志在檢查時(shí)可以用于判斷疝的程度 。 超聲探頭平行于腹股溝管 ， 內(nèi)側(cè)腹股溝管圖像 。 右側(cè)為內(nèi)側(cè) 。
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圖7 35歲 ， 男性 ， 右側(cè)股疝（H） ， 股靜脈（V）后內(nèi)側(cè)壁變形（直箭頭） 。 超聲探頭在軸位平面腹股溝韌帶尾部 。 彎箭頭所指為恥骨上支 。 右側(cè)為內(nèi)側(cè) 。
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檢查注意事項(xiàng)患者要脫掉內(nèi)衣 ， 暴露腹股溝區(qū) 。 檢查之前可見的定向標(biāo)志有臍、髂前上脊、恥骨聯(lián)合和大腿近端 。 檢查者坐在仰臥的患者旁 ， 從軸向平面開始檢查 。 因?yàn)槌曁筋^檢查視野小 ， 所以自由使用屏氣增加腹壓 ， 逐漸增強(qiáng)進(jìn)行檢查 。 在腹股溝區(qū)的檢查過程中 ， 屏氣增加腹壓次數(shù)可達(dá)50到60次 。 如有必要 ， 可以行站立位檢查 ， 或屏氣增加腹壓以誘發(fā)疝氣 。
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