65歲阿姨“見鬼”了，四肢發(fā)麻動不了！竟是胃里出了問題？
人體是世界上最復(fù)雜的有機(jī)體之一
各系統(tǒng)組織之間息息相關(guān)
有時候表象的癥狀
不斷深挖
居然能發(fā)現(xiàn)風(fēng)馬牛不相及的原因
這就需要醫(yī)者強(qiáng)大的“破案能力”
本文插圖
65歲的富陽黃姨（化名）
全身麻木、四肢僵硬
經(jīng)過專家抽絲剝繭
一步步追溯
從神經(jīng)病變挖掘下去
最終發(fā)現(xiàn)
麻木的根源居然是在胃里
這是咋回事？
65歲阿姨被施“定身咒”
黃姨今年65歲了 ， 早已退休在家 ， 但一直勤勞的她閑不住 ， 還經(jīng)常到社區(qū)、街道參加志愿者活動 。 “她說自己身體不是很好 ， 出去走走鍛煉下反而強(qiáng)身健體 。 ”黃姨的女兒告訴我們 。
本文插圖
2021年初 ， 黃姨又參加了社區(qū)的志愿者活動 ， 大家一起在外清潔環(huán)境衛(wèi)生 ， 然而 ， 在掃地時 ， 黃姨覺得自己像被施了“定身咒” ， 全身無力 ， 四肢發(fā)麻 ， 雙腿幾乎無法走路 ， 只能依靠在墻上 。
其實 ， 這20年來 ， 黃姨時不時就會感到手指發(fā)麻 ， 但休息后能好轉(zhuǎn) ， 而且也沒有嚴(yán)重影響生活 ， 她就沒有在意 。 又因為黃姨已經(jīng)吃了好些年的素 ， 她以為自己可能是營養(yǎng)不夠 ， 加劇了這種麻木感 ， 就趕緊坐下休息了會 ， 想好一些后繼續(xù)干活 。
然而 ， 休息了半天 ， 黃姨發(fā)現(xiàn)雙腿仍舊無力 ， 在伙伴們的攙扶下 ， 她回了家 ， 女兒趕緊帶她到家附近的醫(yī)院就診 。 經(jīng)過初步檢查 ， 除了貧血 ， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有發(fā)現(xiàn)她有什么其他問題 ， 就給她掛了人血白蛋白針后 ， 讓黃姨回家多休息 。
本文插圖
但回家后 ， 黃姨的癥狀逐漸厲害起來 ， 幾天下來 ， 從脖子開始 ， 到肩膀、四肢 ， 都麻木僵硬 ， 漸漸地雙腿幾乎無法走路 ， 幾乎只能靠輪椅出行 。 經(jīng)打聽后 ， 黃姨的女兒帶她來到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診 。
就像湊齊拼圖 找到了麻木的源頭
浙大一院神經(jīng)內(nèi)科柯青主任醫(yī)師接診了黃姨 。 “她當(dāng)時過來的時候情況不太好 ， 坐在輪椅上 ， 全身乏力 ， 精神欠佳 。 ”黃姨很快被收治住院 ， 柯青主任醫(yī)師開始了“破案”：根據(jù)黃姨雙上肢手套樣痛覺減退、髖以下深淺感覺障礙、雙側(cè)病理征陽性（一種檢查手段）、感覺性共濟(jì)失調(diào)等癥狀 ， 這些都提示患者周圍神經(jīng)、脊髓均有病變 。
“病變范圍廣泛 ， 需要考慮的病因有營養(yǎng)代謝、中毒、感染、自身免疫性疾病、腫瘤等 ， 一定要找出根源 ， 才能給予患者更為有效的治療 。 ”柯青主任醫(yī)師說 。 臨床的輔助檢查驗證了專家的判斷 ， 黃姨胸椎MR提示：T1-T10層面胸髓后索信號異常；神經(jīng)電生理評估則顯示黃姨上下肢周圍神經(jīng)、雙下肢深感覺通路功能均明顯受損 ， 通俗地說 ， 就是黃姨的周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)都受到了嚴(yán)重?fù)p傷 。
本文插圖
同時 ， 經(jīng)過血液檢測 ， 黃姨的血紅蛋白指標(biāo)只有70g/L ， 而正常成年女性的血紅蛋白指標(biāo)為110~150g/L ， 紅細(xì)胞體積增大 ， 符合大細(xì)胞貧血！“我一直是有點貧血的 ， 但從來沒有暈倒什么的 ， 沒想到現(xiàn)在查出來這么差了 。 ”黃姨自己也吃了一驚 。 但是 ， 僅僅是貧血不會造成這么嚴(yán)重的病情 ， 肯定另有原因！
不僅如此 ， 黃姨體內(nèi)的維生素B12水平也嚴(yán)重低于正常水平 ， 血同型半胱氨酸指標(biāo)則明顯高于正常水平 。 就像將拼圖正確拼插后 ， 神經(jīng)內(nèi)科專家團(tuán)隊為黃姨的癥狀找到了病因：維生素B12缺乏導(dǎo)致的脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）、周圍神經(jīng)病變和大細(xì)胞貧血 。
“脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）是由于維生素B12的攝入、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運或代謝出現(xiàn)障礙導(dǎo)致體內(nèi)含量不足 ， 從而引起的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 ， 主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng) ， 臨床表現(xiàn)為雙下肢感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓及周圍性神經(jīng)病變等 ， 常伴有貧血的臨床征象 。 ”柯青主任醫(yī)師說 ， “當(dāng)然 ， 我們也完善了一些其他檢查 ， 排除了糖尿病、中毒、感染、免疫、腫瘤和副腫瘤綜合征等其他病因 。 ”
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診斷是不是到此為止了呢？既然黃姨是缺乏維生素B12 ， 是不是補充維生素B12就可以治愈了呢？——沒那么簡單！
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