病人快進(jìn)了鬼門關(guān)，還在問：能有什么事，說得挺嚇人！
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持續(xù)的腹痛已經(jīng)讓她開始滿頭大汗了 ， 甚至連血壓也漸漸下降了 。
我知道等待著病人的不僅是即將出現(xiàn)的休克 ， 更將是一場未卜的生死考量 。
所有人都緊張著動員起來了 ， 卻唯有病人自己還沒有將此當(dāng)做一回事 。
即使快要進(jìn)了鬼門關(guān) ， 她甚至還在嘲笑著我：“能有什么事 ， 說得挺嚇人！”
文|多巴胺
凌晨兩點(diǎn) ， 急診室里的電話響了起來 。
“喂 ， 是人民醫(yī)院嗎？”電話那頭傳過來的聲音中帶著一絲痛苦的呻吟 。
“是的 ， 你有什么事？”
電話那頭的女聲回道：“我想去輸液 ， 現(xiàn)在有人上班嗎？”
原來是一個想在凌晨時分輸液的病人 ， 而且還是一個對醫(yī)院不太了解甚至不知道急診24小時開放的病人：“急診24小時有人上班 ， 輸液可以 ， 但要看具體情況 ， 不是所有病都要輸液 ， 你先過來看看什么問題再說吧 。 ”
“我就是肚子痛 ， 以前也有過 。 ”從聲音中已經(jīng)能夠感到她的痛苦了 。
而電話之中簡單的對話自然不足以能夠判斷對方的病情 ， 所以我還是讓她來到醫(yī)院再判斷決定吧 。
半個小時之后 ， 這位52歲的中年女性病人便來到了急診 。
她捂著肚子 ， 咬著牙向我描述了自己的情況 。
原來晚餐后她便開始出現(xiàn)了上腹痛伴嘔吐 ， 因?yàn)榭诜撤N胃藥及休息后不能緩解 ， 所以便不得不在凌晨時分來到了急診 。
“我以前也有過這樣的情況 ， 醫(yī)生說是急性胃炎 ， 掛水就可以了 。 ”彎著腰的病人話聲中還帶著一些喘息聲 。
雖然病人自己如此描述和要求 ， 但我卻不能輕易坐下如此判斷 。
因?yàn)楦雇磭I吐只是癥狀 ， 有很多疾病都會導(dǎo)致持續(xù)腹痛嘔吐 ， 其中甚至?xí)幸恍┲旅约膊〈嬖?。
多巴胺在以前的科普文章中已經(jīng)多次向大家提及了關(guān)于腹痛的案例 ， 其中既包括心肌梗死、主動脈夾層、宮外孕破裂這樣致死性疾病 ， 也包括糖尿病酮癥酸中毒、藥物中毒、腹型癲癇等一時難以考慮到的疾病 ， 當(dāng)然更多的還是消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、急性胃腸炎等常見的疾病 。
也就是說 ， 對于任何腹痛的患者 ， 接診醫(yī)生既要重點(diǎn)考慮常見疾病 ， 卻千萬不能忽略那些躲藏在患者看似平穩(wěn)的生命體征之后的奪命殺手 。
“上一次是急性胃炎 ， 這一次不一定是啊 。 ”我反駁了患者的訴求 ， 因?yàn)榛颊咭呀?jīng)持續(xù)上腹痛超過七小時了 。
一般情況下 ， 對于胃這樣的空腔臟器來說 ， 大多都是陣發(fā)性、痙攣性疼痛 。 一旦出現(xiàn)長時間持續(xù)不緩解的疼痛 ， 往往預(yù)示著嚴(yán)重的疾病或者是其它問題 。
那一刻 ， 我的腦海中想起了五年前的一個年輕女性“胃痛”患者 。
那是一個體型瘦高的女性 ， 深夜進(jìn)食麻辣燙后腹痛不止 ， 輸液后不僅沒有任何效果 ， 癥狀反而愈發(fā)嚴(yán)重 。
后來 ， 又完善了檢查才診斷明確：急性胃扭轉(zhuǎn) 。
事實(shí)上 ， 這位年輕的女性患者在深夜飽食后又進(jìn)行了長時間包括跑步、爬樓在內(nèi)的劇烈運(yùn)動 。
對于這樣極個別的例子來說 ， 在沒有完善CT等影像學(xué)的情況下 ， 又會有誰能夠第一時間可以考慮到呢？
而現(xiàn)在 ， 趴在我面前的這位52歲女性病人呢？
“你去把CT查一下吧 ， 你這肯定是有問題的 。 ”我之所以建議患者去完善檢查 ， 是有著自己的考慮 。
這位患者體型肥胖 ， 腹部脂肪堆積 ， 想來平日里應(yīng)該存在高脂血癥；患者晚餐進(jìn)食了一些烤鴨、餐后又進(jìn)食了兩塊月餅；患者腹痛主要集中在劍突下及左上腹部 ， 并且持續(xù)不緩解 ， 向腰背部放射；患者伴有明顯的嘔吐及腹脹 ， 腸鳴音明顯減弱 ， 提示著存在炎性液體滲出甚至腸麻痹；患者存在發(fā)熱 ， 體溫已達(dá)38℃ ， 呼吸急促 ， 五小時來無小便；患者此刻血壓僅有100/50mmHg ， 而其平日里血壓均在140/100mmHg左右 。
解釋了這些理由之后 ， 就連陪同病人前來就診的丈夫也已經(jīng)知道了重點(diǎn)：“你給我們開檢查單吧 ， 是不是要看看是不是膽囊炎、胰腺炎這些病？”
聽見丈夫這樣說之后 ， 這位堅(jiān)持自己是老胃病的患者再也沒有反對了 。
“一定要排除 ， 要真的是胰腺炎 ， 可不是輸液那么簡單 ， 有時候胰腺炎也是會要命的 。 ”說完后我為患者安排了腹部CT平掃、血尿淀粉酶等檢查 。
檢查結(jié)果果然提示著患者有著明顯的急性胰腺炎 ， 不僅如此 ， 而且考慮為急性重癥胰腺炎 ， 除了升高搭正常值十倍以上的淀粉酶、脂肪酶外 ， 患者同時存在以下情況：血糖高達(dá)16mmol/l；血鈣僅為1.41mmo/l；尿素氮11.2mmol/l；血壓下降 ， 體液丟失明顯 。
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