1. 首頁 > 健康養生 >

體檢|體檢肺結節是肺癌前兆？別慌，專家給你解答！


作者:董宇超(上海長海醫院)
醫學界已經確認 ， 胸部透視和X片無法有效發現早期肺癌 。 近年來 ， 隨著體檢的推廣和胸部CT的廣泛應用 ， 發現肺內結節的“患者”越來越多 。 然而 ， 體檢發現的肺部結節中 ， 盡管確有一部分是早期肺癌 ， 但也有很多是良性病灶 。
那么 ， 如何知道自己的結節是肺癌還是“虛驚一場”呢？這要從一個潛在的“壞”結節是如何一步步變成肺癌說起 。

體檢|體檢肺結節是肺癌前兆？別慌，專家給你解答！
本文插圖



圖片來源：站酷海洛
一、“磨玻璃結節”：一定是肺癌嗎？
CT發現的早期肺癌 ， 一般都是周圍性肺癌 ， 病理分類通常是非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer ， NSCLC）中的肺腺癌 。 如果我們想了解肺結節是良性還是惡性 ， 就要先了解早期肺腺癌演化的基本過程 。
簡單說來 ， 周圍型肺腺癌的發生、發展 ， 在CT上是一個從“虛”的磨玻璃結節、發展到部分實性磨玻璃結節、再到完全實性結節的動態過程 。
如果將肺比作一棟大樓 ， 肺泡就是一個個房間 ， 是完成氣體交換的基本單位 。 周圍型腺癌的前期表現（癌前病變）為不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH） 。 在這個階段 ， 細胞常會長期休眠 ， 肺泡細胞增生（但未惡變）、肺泡壁增厚 ， 但肺泡腔內仍有氣體充盈 。 此時CT觀察到的病灶還不是實性結節 ， 而是密度淡淡增加的陰影 ， 稱為“磨玻璃結節”（ground glass opacity, GGO） 。
當這些增生的細胞發生惡變 ， 病灶即成為早期肺癌 。 最早期的癌細胞仍然在肺泡內保持貼壁生長 ， 只能通過肺泡之間天然存在的小孔播散 ， 無法浸潤、破壞周圍組織 。 這個階段的肺癌稱為細支氣管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma ，BAC） ， 是一種原位癌 ， 沒有侵襲轉移的能力 ， 細胞生長也很緩慢 。 因此 ， 這一階段肺泡內仍未被腫瘤細胞完全填塞 ， 在CT上看到的仍是磨玻璃結節 ， 且常會保持長期穩定 。
隨著腫瘤細胞的生長 ， 肺泡腔會被逐漸填滿 ， 成為一個實性病灶；并且腫瘤會破壞正常組織結構 ， 開始轉移、擴散 ， 發展為侵襲性腺癌 。 這個階段 ， 腫瘤生長很快 ， 在CT上觀察到的就是一個實性結節了 ， 而且隨訪中會發現結節不斷增大 。
理解了上述過程 ， 我們就知道了醫生是如何來判斷肺部結節的性質了 。 對 ， 就是分析CT影像上病灶的形態特點 ， 并隨訪追蹤病灶的動態變化 。

體檢|體檢肺結節是肺癌前兆？別慌，專家給你解答！
本文插圖



圖片來源：站酷海洛
二、肺上的小結節 ， 怎么辦？
我們將CT發現的小于3厘米的肺部病灶稱為結節 ， 其中小于1厘米的稱為小結節 。 一般認為 ， 小于5毫米的結節 ， 診斷困難 ， 以觀察隨訪為主 。
根據性質 ， 結節又可以分為純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和實性結節 。 我們分別介紹這三種結節的處理方法 。
1、純磨玻璃結節
它可能是良性病變、癌前病變或原位癌 。 不過 ， 在這個階段 ， 即使它是惡性腫瘤 ， 也沒有侵襲轉移的能力 。
因此 ， 標準的處理流程是定期CT檢查隨訪 。 一般用CT平掃即可 ， 有條件的話 ， 可以做薄層掃描或三維重建分析 。
需要說明的是 ， 增強CT和PET-CT掃描是沒有意義的 。 這是因為 ， 此時病灶內腫瘤細胞數量較少 ， 細胞也未進入生長旺盛階段 ， PET-CT檢查結果常常都是“正常”的 ， 不能排除惡性可能 。
在隨訪過程中 ， 如果病灶明顯減小或吸收 ， 基本可以排除惡性腫瘤；如果病灶有動態增大或密度增加的趨勢 ， 可以考慮進一步檢查 ， 甚至手術切除；如果病灶保持穩定 ， 則需要長期隨訪 ， 一般要求連續3年以上 ， 但目前還不能確定到底需要隨訪多久 ， 才能排除腫瘤的可能 。 醫生會根據相關指南 ， 制定具體隨訪計劃 。
2、部分實性磨玻璃結節
這一階段 ， 如果是早期腫瘤 ， 生長活性明顯增強 。
如果不能用其他方法證實是良性病灶 ， 就需要嚴密觀察、隨訪 。 醫生可能對合適的病灶采用穿刺等方法獲取標本來確診 。
在隨訪過程中 ， 如果病灶范圍、密度有動態增加 ， 需要更多考慮積極手術治療 。
3、實性結節
如果CT上的結節顯示出毛刺、分葉、邊界不清晰、邊緣不規則、密度不均勻、周圍血管扭曲、內有支氣管充氣、厚壁空洞等 ， 都是惡性的征象 。 反之 ， 鈣化、邊界光整、形態規則、密度均勻、內壁光滑的薄壁空洞等 ， 則是良性征象 。 必要時 ， 增強CT和PET-CT也能幫助判斷病變的性質 。

推薦閱讀