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「行業(yè)動態(tài)」肺癌中國指南更新！2021中國臨床腫瘤學(xué)會指南迎來大豐收


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「行業(yè)動態(tài)」肺癌中國指南更新！2021中國臨床腫瘤學(xué)會指南迎來大豐收
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2021年4月23-24日 ， “2021 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）指南大會”在北京拉開帷幕 。 2021年CSCO系列指南迎來了大豐收 ， 是迄今CSCO史上指南發(fā)布與更新數(shù)量最多的一年 。

從2016年推出第一部CSCO指南至今的六年時間里 ， 各指南小組專家不斷針對各自領(lǐng)域的臨床實際問題 ， 制定常見惡性腫瘤診治指南 ， 推動我國規(guī)范化腫瘤臨床診療 。
隨著指南制定經(jīng)驗的積累 ， CSCO各項腫瘤診療指南充分結(jié)合國內(nèi)外研究進展與我國醫(yī)療國情 ， 成為了具有中國特色的普適性指南 。
對于驅(qū)動基因陽性的患者 ， 仍然以靶向治療為主 ， 而對于驅(qū)動基因陰性的IV期非鱗非小細胞肺癌患者 ， 2021版CSCO指南增加了如下內(nèi)容：
1
非鱗非小細胞肺癌（主要是腺癌）
1、將“卡瑞利珠單抗聯(lián)合培美曲塞和卡鉑（1A類）”升級為一線治療的I級推薦 ， 之前為II級推薦 。
2、新增“信迪利單抗聯(lián)合培美曲賽和鉑類（1A類）”一線治療I級推薦；
3、新增“替雷利珠單抗聯(lián)合培美曲塞＋鉑類（1A類）”一線治療II級推薦；
4、新增“替雷利珠單抗單藥”為二線治療II級推薦（1A類證據(jù)）；
5、新增阿替利珠單抗一線治療II級推薦（1A類證據(jù)） ， 限于PD-L1 腫瘤細胞陽性比例分?jǐn)?shù)（TPS）≥ 50%或腫瘤浸潤免疫細胞（IC）≥10%的患者 。
6、新增“納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗、納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗和2周期化療”為一線治療III級推薦 。 雙免聯(lián)合在美國NCCN指南中推薦級別較高 ， 在我國作為III級推薦主要是因為伊匹木單抗在國內(nèi)未上市 ， 藥物不可及 。
2
無驅(qū)動基因突變的晚期鱗狀非小細胞肺癌
1、新增“替雷利珠單抗聯(lián)合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和卡鉑（1A類）”為晚期肺鱗癌一線治療I級推薦；
2、新增“信迪利單抗聯(lián)合吉西他濱和鉑類（1A類）”為晚期鱗癌一線治療II級推薦；
3、新增“卡瑞利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和鉑類（1A類）”一線治療II級推薦；
4、新增“替雷利珠單抗單藥（1A類）”為晚期鱗癌二線治療II級推薦；
5、新增“阿替利珠單抗單藥（1A類）”作為一線治療II級推薦 ， 僅限于PD-L1 TPS≥ 50%或IC≥10%）的晚期鱗癌患者 。
3
小細胞肺癌
【「行業(yè)動態(tài)」肺癌中國指南更新！2021中國臨床腫瘤學(xué)會指南迎來大豐收】1、III級推薦中增加了“血鈉濃度”無論是局限期還是廣泛期 ， 這是因為低鈉血癥是小細胞肺癌常見的并發(fā)癥之一 。 研究顯示 ， 伴有低鈉血癥的患者總生存顯著低于血鈉正常的患者 ， 所以糾正低鈉血癥可能增加小細胞肺癌患者的生存獲益 。
2、增加關(guān)注血小板/淋巴細胞比值（P/L ratio） ， 特別是局限期小細胞肺癌患者 。
3、廣泛期SCLC的初始治療 ， 一線推薦仍然是化療聯(lián)合免疫（阿替利珠單抗或度伐利尤單抗） ， 對于達到緩解的病人推薦給予腦預(yù)照以及胸部放療 。
4、對于小細胞肺癌的二線治療 ， 增加了注釋5：增加了PASSION研究以及魯比卡丁的相關(guān)研究的結(jié)果描述 。
5、首次增加了轉(zhuǎn)化性SCLC治療的推薦 ， 即非小細胞肺癌靶向治療耐藥后向小細胞肺癌轉(zhuǎn)化的病人 。 III級推薦為檢測血清NSE、ProGRP（3類證據(jù)）或檢測RB1、TP53基因（2B類證據(jù)） 。 對于這部分患者 ， 要根據(jù)疾病的進展情況進行分層 ， 對于系統(tǒng)快速進展的患者 ， II級推薦為標(biāo)準(zhǔn)的SCLC化療方案（3類證據(jù)） ， 對于局部緩慢進展或系統(tǒng)緩慢進展的患者 ， III級推薦分別為標(biāo)準(zhǔn)SCLC化療方案或繼續(xù)原EGFR TKI+局部治療（3級證據(jù)）和標(biāo)準(zhǔn)SCLC化療方案+繼續(xù)原EGFR TKI治療（3類證據(jù)） 。
CSCO系列指南指南已經(jīng)不僅為臨床醫(yī)生提供學(xué)習(xí)指導(dǎo) ， 也為很多腫瘤患者提供咨詢 。
腫瘤治療非常復(fù)雜 ， 在CSCO指南出版發(fā)布的同時 ， 也非常關(guān)注指南的推廣與巡講 ， 從而為指南實際應(yīng)用提供更大的助力 ， 對中國腫瘤臨床診治帶來極其重要的價值 。 值得一提的是 ， 隨著我國腫瘤學(xué)者的不斷努力 ， 我國腫瘤創(chuàng)新進程不斷推進 ， 指南也隨之規(guī)范化其臨床應(yīng)用 。 腫瘤患者與腫瘤醫(yī)生是“戰(zhàn)友” ， 應(yīng)相互理解、相互支持 ， 從而提高腫瘤醫(yī)生的創(chuàng)新積極性 ， 最終造福我國廣大腫瘤患者 。
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