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“肺動脈壓力升高”可不單純是肺病，嚴重可致心衰死亡！


哈大夫 ， “肺動脈壓力輕度升高”是啥意思？嚴重嗎？要治嗎？
對于這個問題 ， 哈大夫掐指一算 ， 發(fā)現(xiàn)事情并不簡單 。
有些人在行心臟彩超檢查時會在報告中發(fā)現(xiàn)這樣的描述：

“肺動脈壓力升高”可不單純是肺病，嚴重可致心衰死亡！
本文插圖
于是問題來了：什么是肺動脈壓力升高？這是種什么病？嚴重不嚴重？

一、嚴重時可致心衰！
肺動脈高壓與藥物、左心功能不全、慢性肺部疾病以及很多機制不明的原因相關(guān) ， 但論其根本 ， 是和
人體內(nèi)血液循環(huán)路徑受阻
有關(guān)：
心臟分為右心和左心 ，
右心收集全身回流的血液
， 然后血液再進入肺內(nèi) 。
我們可以將即將進入右心室-肺動脈的血液稱為“上游” ， 將通過右心室-肺動脈以后的肺部血管、左心等部位的血液稱為“下游” 。
血液下游堵了！
如果患者因患有
肺部疾病
（如慢阻肺、間質(zhì)肺） ， 導(dǎo)致肺部血管床遭到破壞 ， 使得“上游”的水無法順利匯入“下游”；同時 ， 右心室-肺動脈需要“克服更多的壓力、做出更多的努力”才能將血液送入肺部血管內(nèi) ， 久而久之導(dǎo)致肺動脈內(nèi)壓力升高 。
若患者因患有
左心疾病
（如左心室收縮、舒張功能障礙或先天性心臟病） ， 左心的血液無法有效泵入全身血管 ， 便淤積在左心和肺部血管內(nèi) ， 也就是上文中提到的“下游” ， 同樣會使得右心室-肺動脈的壓力升高 。
除上述原因外 ， 肺動脈高壓還可與
藥物和毒物、遺傳因素、慢性肺動脈栓塞以及很多機制不明的原因
相關(guān) 。
若不積極采取治療 ，
右心長期受累
， 嚴重者最終可發(fā)展為右心衰竭乃至全心衰竭 。
二、癥狀：一活動就氣喘
肺動脈高壓會出現(xiàn)什么癥狀？
肺動脈高壓的臨床表現(xiàn) ， 很容易與其他疾病混淆 。
最常見的主訴是：
活動后感到胸悶、氣促 ， 同時還可伴有胸痛、全身乏力等 ， 嚴重者會咯血、聲嘶、暈厥 ， 最終出現(xiàn)右心衰竭的癥狀 ， 如食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛 ， 雙下肢水腫 ， 口唇、指尖發(fā)紺等 。
由于供血不足 ， 全身缺氧 ，
很多患者稍一活動就氣喘吁吁
。
肺動脈高壓患者因為缺氧導(dǎo)致嘴唇紫紺 ， 所以這一群體也被稱作“藍嘴唇” 。
如果沒有經(jīng)過正確診斷和規(guī)范治療 ， 3年的病死率高達20%～30%或以上 。
三、這些是高危人群！
但也千萬不要看過本文之后 ， 一出現(xiàn)上述癥狀就往肺動脈高壓這個疾病上套 。
先回顧一下自己有沒有相關(guān)的疾病史、個人史及既往史：

“肺動脈壓力升高”可不單純是肺病，嚴重可致心衰死亡！
本文插圖
對于上述這些肺動脈高壓的高危人群 ， 需要

定期進行心臟彩超篩查
， 以便及早發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓 。
四、兩項檢查助診斷
心臟彩超無創(chuàng)、便捷 ， 但它還不是診斷肺動脈高壓的“金標準” 。
最方便
心臟彩超
心臟彩超是篩查肺動脈高壓的最方便、最快捷、最重要無創(chuàng)性檢查方法 ， 部分患者就是在做心臟彩超時無意中發(fā)現(xiàn)自己患有肺動脈高壓的 。
目前推薦的心臟彩超擬診肺動脈高壓的肺動脈收縮壓標準為
≥40mmHg
。
最準確
右心漂浮導(dǎo)管檢查
心臟彩超是間接估測出肺動脈收縮壓 ， 所以并不十分精確 ， 右心漂浮導(dǎo)管檢查才是目前診斷肺動脈高壓的“金標準” 。
這是一項
有創(chuàng)檢查
， 其原理為通過外周靜脈右心房右心室 ， 將導(dǎo)管置入肺動脈內(nèi) ， 從而準確測量出肺動脈壓力 。
目前推薦的肺動脈高壓的診斷標準為靜息狀態(tài)右心導(dǎo)管測定的平均肺動脈壓（mPAP）≥
25 mmHg
。
五、如何治療？
文章開頭的那位患者問：“需不需要治療？”
當(dāng)然需要治療 ， 這是毋庸置疑的 。
前文中我們也提到 ， 若不加以控制 ， 任由病情發(fā)展 ， 最終可發(fā)展為右心衰竭 ， 大大降低生活質(zhì)量 ， 并且增加病死率 。
治療主要分為以下幾個方面：
01
生活方式改善
避免加重病情的因素（如精神緊張、激烈運動、過度疲勞等）
適當(dāng)?shù)剡M行運動鍛煉
因妊娠和分娩會導(dǎo)致病情惡化或死亡 ， 育齡期女子應(yīng)采取避孕措施
【“肺動脈壓力升高”可不單純是肺病，嚴重可致心衰死亡！】02
對癥支持治療
根據(jù)患者癥狀可采用氧療、抗凝抗栓、利尿劑減輕心臟負荷以及預(yù)防性抗感染治療 。

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