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2021 USPSTF建議：成人維生素D缺乏癥的篩查


【2021 USPSTF建議：成人維生素D缺乏癥的篩查】維生素D是脂溶性維生素 ， 在鈣穩態和骨骼代謝中起重要作用 ， 并且還影響骨骼系統以外的許多其他細胞調節功能 。 維生素D的要求可能因人而異 ， 目前并沒有統一的共識 。

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近日 ， 美國預防服務工作組（USPSTF）對維生素D缺乏癥的篩查進行系統的審查 ， 包括篩查和早期治療的利弊 。
此建議適用于沒有維生素D缺乏體征或癥狀（例如骨痛或肌肉無力）或建議使用維生素D治療的人群 ， 包括非懷孕成年人 。
風險評估
盡管沒有足夠的證據推薦或反對篩查維生素D缺乏癥 ， 但以下因素與維生素D含量較低有關：
1）飲食中維生素D攝入量較低可能與25（OH）D含量降低有關；
2）很少或根本沒有日曬 ， 以及年齡較大有關導致維生素D含量較低 。
從血清閾值來看 ， 非西班牙裔黑人中維生素D缺乏癥的患病率比非西班牙裔白人中高2到10倍 ， 這可能與皮膚色素沉著的差異有關 。
然而 ， 上面提到的危險因素并不能解釋個體中25（OH）D水平的差異 ， 有研究顯示 ， 這些危險因素似乎僅占25（OH）D水平變異的20％至30％ 。
治療和干預
維生素D缺乏癥通常可以通過口服維生素D來治療 。 維生素D有2種常見形式包括膽固醇鈣化醇和麥角鈣化醇 。 兩者都可以作為處方藥或非處方飲食補品 。
維生素D缺乏癥的患病率取決于缺乏癥的定義 。 根據2011年至2014年國家健康與營養檢查調查（National Health and Nutrition Examination Survey）的數據 ， 該調查使用液相色譜-串聯質譜測定法測量25（OH）D水平 ， 1歲或以上人群中 ， 5%的個體25（OH）D水平（

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成人維生素D缺乏癥的篩查.
在一些觀察性研究中 ， 較低的維生素D水平與骨折 ， 跌倒 ， 功能受限 ， 某些類型的癌癥 ， 糖尿病 ， 心血管疾病 ， 抑郁和死亡的風險有關 。
然而 ， 這些關聯的觀察不一致 。 這種不一致可能是由于不同的研究使用不同的臨界值來定義低維生素D水平 ， 或者是因為維生素D的需求量不同 。
盡管非西班牙裔黑人的維生素D水平低于白人 ， 但其骨折發生率較低 。 此外 ， 尚不清楚這些關聯是否與因果關系相關 。
篩查維生素D缺乏癥的目的是在相關的不良臨床結果發生之前進行識別和治療 。
總25（OH）D水平目前被認為是維生素D狀態的最佳標志 。 多種測定法可用于測量25（OH）d的水平 ， 然而測定法可能會低估或高估25（OH）D的水平 ， 可能難以準確測 。
此外 ， 目前的證據不足以確定無癥狀的低25（OH）D水平的篩查和治療是否能改善居住在社區的成年人的臨床結局 。
潛在危害
由于缺乏統一的維生素D的臨界值 ， 在篩查過程中 ， 可能會將維生素D缺乏者分類錯誤 。 分類錯誤可能會導致診斷過度（導致缺乏能力的人接受不必要的治療）或診斷不足（導致缺乏能力的人沒有接受治療） 。
維生素D治療存在潛在毒性 ， 具有明顯的高鈣血癥以及高磷酸鹽血癥和高鈣尿癥 。 但是 ， 與25（OH）D水平（通常> 150 ng / mL）相關毒性遠遠高于目前的認知 。
因此 ， USPSTF再次得出結論 ， 證據不足以評估篩查無癥狀成人維生素D缺乏癥的利弊之間的平衡 。
原始出處
US Preventive Services Task Force.Screening for Vitamin D Deficiency in Adults US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA. 2021;325(14):1436-1442. doi:10.1001/jama.2021.3069

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