柳葉刀：發(fā)病率高達(dá)25％，如何阻止脂肪肝一步步發(fā)展到肝癌？
在過去的四十年里 ， 非酒精性脂肪肝（NAFLD）已經(jīng)成為最常見的慢性肝臟疾病 。 非酒精性脂肪肝全球成年人發(fā)病率約為25% ， 并被認(rèn)為與代謝綜合征的發(fā)生有密切的雙向聯(lián)系 。
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由于其高患病率 ， 非酒精性脂肪肝現(xiàn)在是全世界與肝臟有關(guān)的死亡率中增長(zhǎng)最快的原因 ， 并已成為導(dǎo)致終末期肝病、原發(fā)性肝癌和肝移植的重要原因 。
去年發(fā)表在胃腸道頂尖雜志GUT上的研究——由瑞典卡羅林斯卡學(xué)院和美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的研究人員在研究了瑞典51年的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)后報(bào)道稱 ， 即使是輕度脂肪肝也會(huì)增加71%死亡風(fēng)險(xiǎn) ， 且風(fēng)險(xiǎn)與脂肪肝的嚴(yán)重程度成正比 。
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32511-3
發(fā)病率及疾病負(fù)擔(dān)
【柳葉刀：發(fā)病率高達(dá)25％，如何阻止脂肪肝一步步發(fā)展到肝癌？】非酒精性脂肪肝的發(fā)病率從非洲的13-5%到中東的31-8%不等 ， 主要與熱量攝入、身體活動(dòng)、身體脂肪分布、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和基因組成的差異有關(guān) 。
同時(shí) ， 非酒精性脂肪肝還見于47.3%-63.7%的2型糖尿病(T2DM)患者和高達(dá)80%的肥胖癥患者 。 然而 ， 值得注意的是 ， 一些BMI健康的人（例如 ， 白人
非酒精性脂肪肝與全因死亡率之間的關(guān)系尚不明確 。 一些研究發(fā)現(xiàn) ， 與普通人群相比 ， 非酒精性脂肪肝全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)略有增加 ， 例如上述GUT的研究 。
非酒精性脂肪肝是一種異質(zhì)性疾病 ， 疾病進(jìn)展的速度和臨床結(jié)果各不相同 ， 這可能是由疾病發(fā)展的不同主要機(jī)制造成的 。 然而 ， 一小部分人發(fā)展為晚期纖維化 ， 并有可能發(fā)展為晚期肝病和肝細(xì)胞癌的并發(fā)癥 。
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疾病的自然演變
一項(xiàng)評(píng)估配對(duì)肝臟活檢樣本的非酒精性脂肪肝研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn) ， 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的纖維化在平均7.1年內(nèi)會(huì)惡化 ， 非酒精性脂肪肝（NAFL）患者在14.3年內(nèi)惡化了一個(gè)階段 。 然而 ， 纖維化的存在 ， 特別是晚期纖維化（第3和第4階段） ， 是肝臟相關(guān)結(jié)果和總體死亡率的一個(gè)關(guān)鍵預(yù)后標(biāo)志 。
在一項(xiàng)包含4428名非酒精性脂肪肝患者的13項(xiàng)研究的薈萃分析中 ， 與無纖維化的患者相比 ， 纖維化4期（肝硬化）患者的全因死亡率和肝相關(guān)死亡率分別增加243%與1013%！
疾病風(fēng)險(xiǎn)分層和嚴(yán)重程度的評(píng)估
非酒精性脂肪肝最常通過影像學(xué)診斷 。 在常規(guī)實(shí)踐中 ， 最常用的檢查是腹部超聲檢查 。
在腹部超聲檢查中 ， 肝臟脂肪變性的特點(diǎn)是肝臟回聲明亮 ， 肝臟血管模糊 。
基于MRI的肝臟脂肪變性測(cè)量可以檢測(cè)到低至5%的脂肪 ， 并對(duì)動(dòng)態(tài)變化敏感 ， 但更多的是用于研究環(huán)境和臨床試驗(yàn) ， 以評(píng)估非酒精性脂肪性肝炎治療的效果 。
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NAFLD組織學(xué)和放射學(xué)評(píng)估
T2DM與晚期纖維化、肝硬化相關(guān)并發(fā)癥和肝病死亡率增加2倍以上有關(guān) 。 盡管其影響大小比T2DM病小 ， 但肥胖、血脂異常和高血壓也與嚴(yán)重肝病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān) 。
同時(shí) ， 60歲以上的非酒精性脂肪肝患者比年輕患者有更高的晚期纖維化患病率 ， 這反映了代謝功能紊亂和肝病的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng) 。
如何減緩疾病進(jìn)展
由于T2DM、肥胖等代謝綜合征嚴(yán)重影響非酒精性脂肪肝進(jìn)展 ， 而肥胖又可以影響T2DM發(fā)生 。
為此 ， 首先就是控制體重 。
無論采用何種減肥方法 ， 體重減輕5%–7% ， 可以減少肝臟脂肪含量、減輕脂肪性肝炎；體重減輕超過10%時(shí) ， 大部分人甚至都可以減少纖維化 。
而且 ， 體重減輕還可改善非酒精性脂肪肝及其所有相關(guān)的心臟代謝合并疾病 ， 從而有助于預(yù)防心血管和惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn) 。
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多種途徑和不同器官之間的相互作用 ， 影響NAFLD的發(fā)病機(jī)制
綜上 ， 纖維化的存在 ， 是非酒精性脂肪肝和總體死亡率的一個(gè)關(guān)鍵預(yù)后標(biāo)志 。 減肥、控制血糖與血壓、降低血脂是降低非酒精性脂肪肝進(jìn)展的重要措施 。
撰文 | Dr.neuro
編輯 | Jessica
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