肥胖會影響腎臟健康嗎？這是值得關(guān)注的問題
肥胖是指可以危害健康的非正常和過多的脂肪在體內(nèi)蓄積引發(fā)的一種疾病 。 那么肥胖會影響到人體的腎臟健康嗎？
不少研究均表明中心性肥胖 ， 或腹型肥胖對腎臟的影響最為明顯 ， 因為腹部肥胖更有可能減低腎臟的血流量或造成腎臟內(nèi)壓力升高 。 挪威ＲＥＮＩＳＴ６研究觀察了１５５５例中年人肥胖狀況與腎功能的相互關(guān)系 ， 該研究以碘海醇清除率來測定腎小球濾過率（ＧＦＲ）并以身高和體重進(jìn)行校正 ， 按百分位分布的ＧＦＲ值高于９０％ 以上者定義為“腎臟高灌注” ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)中心性肥胖與非糖尿病普通成人的腎臟高灌注密切相關(guān) 。
肥胖相關(guān)性腎小球病已經(jīng)為大家所熟知 。 肥胖引起的腎小球高濾過、腎血漿流量增加、濾過分?jǐn)?shù)和腎小管對鈉重吸收的增加是肥胖相關(guān)性腎小球病發(fā)生的重要機(jī)制 ， 其病理表現(xiàn)主要是腎小球肥大或發(fā)生局灶節(jié)段性腎小球硬化樣改變 。 除了引發(fā)肥胖相關(guān)性腎小球病外 ， 肥胖同時也是糖尿病性腎小球疾病和ＩｇＡ腎病等病變進(jìn)展的重要危險因素 。
肥胖還是引發(fā)腎結(jié)石的危險因素之一 。 與無腎結(jié)石的腹痛患者比較 ， 腎結(jié)石患者內(nèi)臟脂肪與腹部皮下脂肪厚度的比值明顯增高 ， 肥胖與腎結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān) 。 近十年的研究證據(jù)越來越多地證實肥胖也是腎癌發(fā)生的危險因素 。 在美國 ， 大約有４０％的腎細(xì)胞癌患者超重 ， 而歐洲的這一比例也高達(dá)３０％ 。 研究發(fā)現(xiàn) ， ＢＭＩ每增加５．０ｋｇ／ｍ２ ， 腎癌的發(fā)生危險在男性中增加２４％ ， 在女性中增加３４％ 。
事實上 ， 肥胖引起腎損傷的機(jī)制比較復(fù)雜 ， 目前的研究多認(rèn)為肥胖是通過高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸四條途徑損害腎臟 ， 同時這四種因素往往互相影響 ， 形成一個惡性循環(huán) 。
人造果糖的大量攝入可以造成熱量攝入的隱性增加、內(nèi)臟脂肪增多、脂代謝異常、血尿酸水平增高 ， 從而引起肥胖、胰島素抵抗等情況發(fā)生；而血中尿酸水平的增高可以直接刺激血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)激活 ， 降低一氧化氮合成酶水平 ， 從而引起血壓增高 。
本文插圖
高尿酸血癥還可引發(fā)尿酸鹽微結(jié)晶析出沉積于微血管壁 ， 作為血管內(nèi)膜的炎癥物質(zhì)可以引起血管內(nèi)血小板激活、粘附、聚集和血栓形成 ， 進(jìn)一步加重高血壓病變；而高血壓可引起機(jī)體微血管組織缺氧、血乳酸水平增加 ， 而降壓治療中采用利尿劑等可加重這一病理生理過程 ， 導(dǎo)致尿酸清除降低和重吸收增加 ， 增高血尿酸水平 ， 從而引發(fā)體內(nèi)的惡性循環(huán) 。
肥胖可以引起慢性腎臟病、加重急性腎損傷 ， 是腎癌和腎結(jié)石等病變的重要危險因素 ， 肥胖最終可能導(dǎo)致腎功能障礙 ， 嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量 。 減肥可以明顯改善肥胖癥患者的腎功能狀況 ， 但減肥過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥也有可能引起腎臟損傷 ， 肥胖與腎臟的關(guān)系應(yīng)該引起每一位肥胖人群的足夠重視 。
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