韌帶重建術(shù)后最常見的問題——肌肉力量需要得到最好的恢復(fù)
患者男性 ， 36歲 ， 半年前進(jìn)行了右膝前交叉韌帶重建的手術(shù) 。 今天是術(shù)后半年的復(fù)查 ， 自己一直覺得關(guān)節(jié)有“打軟”的感覺 ， 就是爬樓什么的 ， 覺得不像正常腿那樣有力量 ， 容易控制膝關(guān)節(jié)的所有動作 。 通過我們臨床的手法檢查和其它儀器檢查發(fā)現(xiàn)：患者受傷側(cè)的大腿股四頭肌肉力量 ， 還不到正常腿的一半！這才是他感覺“打軟”的核心原因 。
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注釋：紅色框內(nèi)是患側(cè)腿和健側(cè)腿大腿肌肉力量的差值比例 ， 左側(cè)框里的數(shù)字就代表患側(cè)比健側(cè)差多少 。 這里的數(shù)字是56.1% ， 也就是說患側(cè)就是手術(shù)以后這一側(cè)腿的大腿肌肉力量比好腿一側(cè)差56.1% 。
【韌帶重建術(shù)后最常見的問題——肌肉力量需要得到最好的恢復(fù)】再一問 ， 患者說他自己術(shù)后不怎么進(jìn)行肌肉力量的康復(fù)訓(xùn)練 ， 覺得慢慢恢復(fù)就行 ， 早就把術(shù)后給他的康復(fù)計劃不知道扔到哪里去了 。 這其實是最常見的手術(shù)后的問題 。 但他韌帶的穩(wěn)定性 ， 經(jīng)過KT-2000的檢查 ， 非常好 ， 跟正常腿沒有什么差異 。 還通過手法查體檢查Lachmantest和Pivot-Shift test結(jié)果均為陰性 ， 也就是說他膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常好 。
所以患者現(xiàn)在的情況 ， 不是穩(wěn)定性不足造成他膝蓋打軟 ， 也就是說韌帶愈合很好 ， 而是肌肉力量不行造成的 。 這是前交叉韌帶手術(shù)術(shù)后需要特別特別注意的一個問題 ， 這樣的情況非常容易出現(xiàn)運動時的再損傷 。 所以我們建議病人的患肢在做肌肉力量測試的時候 ， 通常要達(dá)到正常側(cè)的90%以上 ， 才能逐步恢復(fù)正常的運動 。 這也是我們?yōu)槭裁醋尣∪嗽谛g(shù)后定期要來醫(yī)院復(fù)查的原因 ， 尤其在術(shù)后半年的時候 ， 韌帶長得就比較結(jié)實了 ， 更需要測試肌肉力量 。 這時候需要做韌帶松度、關(guān)節(jié)松弛度、肌肉力量的測試等相對客觀的檢查 。
今天的患者通過這些測試 ， 才可以比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肌肉力量很差 ， 因為可以量化 ， 不能光靠大夫嘴巴說他差 ， 那患者經(jīng)常會產(chǎn)生懷疑 ， 以為大夫在嚇唬他 ， 對他產(chǎn)生的督促效果往往不顯著 。 因此 ， 我們也就可以通過客觀的測試結(jié)果繼續(xù)督促或者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 。 當(dāng)患者達(dá)到科學(xué)認(rèn)可的肌肉力量標(biāo)準(zhǔn)時 ， 通常就證明已經(jīng)恢復(fù)的很好了 。 也就是說 ， 離正常的運動已經(jīng)不遠(yuǎn)了！
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