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睡覺時(shí)出現(xiàn)高血壓，未來患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高


通過 CT 掃描測量 ， 對整體冠脈的鈣化程度進(jìn)行評估 ， 進(jìn)而得出的冠狀動脈鈣化(CAC)評分 ， 是評估亞臨床動脈粥樣硬化的常用指標(biāo) 。
已知的是 ， 診室高血壓與冠脈鈣化的發(fā)生和嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián) 。 然而 ， 不少人的診室內(nèi)外血壓差異較大 ， 并且診室血壓并不能很好地反映患者的居家、工作和睡眠時(shí)的血壓水平 。 既往研究也表明 ， 相比診室血壓 ， 24 小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)得到的血壓值與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更強(qiáng) 。
已有研究報(bào)道了白人 ABPM 與 CAC 的關(guān)聯(lián) ， 美國哥倫比亞大學(xué) Zhang Yiyi 研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步對清醒/睡眠期高血壓發(fā)生率較高的黑人群體做了分析 ， 已于 2021 年 4 月 26 日將結(jié)果發(fā)表在了《Hypertension》雜志上 。

睡覺時(shí)出現(xiàn)高血壓，未來患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高
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研究分析了杰克遜心臟研究（JHS）中 557 例受試者的診室內(nèi)外血壓和 CAC 之間的關(guān)系 ， 以上受試者在 2000-2004 年的第一次隨訪期間接受了 24 小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測(每 20-30min 測量一次) ， 在 2005-2008 年的第二次隨訪期間做了 CT 掃描 。
在調(diào)整年齡、性別、BMI、吸煙、LDL-C、HDL-C、甘油三酯、糖尿病、睡眠質(zhì)量、降脂/降壓藥物等基線變量后 ， 發(fā)現(xiàn)：

睡覺時(shí)出現(xiàn)高血壓，未來患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高
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圖片：診室、清醒、睡眠和24小時(shí)動態(tài)血壓的高低 ， 與CAC風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系
① 對比收縮壓最高組與最低組 ， 診室收縮壓、清醒期收縮壓、24h動態(tài)收縮壓與CAC風(fēng)險(xiǎn)無顯著關(guān)聯(lián) ， 僅睡眠高收縮壓增加了33% CAC 風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)一步調(diào)整診室收縮壓后 ， 仍然僅睡眠高收縮壓增加了 32% CAC 風(fēng)險(xiǎn) 。
② 而對比舒張壓最高組與最低組 ， 診室舒張壓與CAC無顯著關(guān)聯(lián) ， 清醒期高舒張壓、睡眠高舒張壓、24h 清醒期高舒張壓分別增加了29%、28%、32% 的 CAC 風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)一步調(diào)整診室舒張壓后 ， 清醒期高舒張壓、睡眠高舒張壓分別增加了 27%、29% 的 CAC 風(fēng)險(xiǎn) ， 24h 動態(tài)舒張壓的顯著性差異消失 。

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圖片：服用/未服用降壓藥物人群 ， 診室、清醒、睡眠及24小時(shí)動態(tài)血壓高低 ， 與CAC風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系
研究還依據(jù)受試者是否服用降壓藥物做了亞組分析 ， 發(fā)現(xiàn)：
在非降壓藥物服用人群中 ， 清醒、睡眠、24 小時(shí)動態(tài)的高收縮壓/舒張壓 ， 均與 CAC 風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)；而對于服用降壓藥物人群 ， 未得出任何證據(jù)關(guān)聯(lián) 。
研究認(rèn)為 ， 較高的睡眠收縮壓、較高的清醒/睡眠舒張壓可能是亞臨床動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素 。 動態(tài)血壓監(jiān)測對于識別冠狀動脈疾病高危人群 ， 具有一定的潛在價(jià)值 。
參考文獻(xiàn)：
【睡覺時(shí)出現(xiàn)高血壓，未來患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高】1. Yiyi Zhang, et al. Association Between Ambulatory Blood Pressure and Coronary Artery Calcification: JHS. Hypertension. Originally published 26 Apr 2021.

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