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從基礎到臨床——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？( 二 )



從基礎到臨床——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？
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MoCA量表的優缺點
MoCA量表對各種原因（如血管因素、腦炎、帕金森病、輕度AD）導致的MCI都較敏感 ， 敏感度明顯高于MMSE 。

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補充方案

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小結
? MoCA 量表同樣也會受到教育程度的影響 ， 文化背景的差異、檢查者使用 MoCA 的技巧和經驗 ， 檢查的環境及被試的情緒及精神狀態等均會對 MoCA 的分值產生影響 。
? MoCA 只能作為MCI 和 AD 診斷的篩查工具 ， 對癡呆的病因診斷方面作用有限,MoCA 用于癡呆療效的評定尚有待于進一步評價 。
? MoCA量表的不足主要體現在相較MMSE題目變復雜而帶來的地板效應 。
? 檢測認知功能損害的最早期階段 ， MoCA量表可能比MMSE量表更合適 。
MoCA與MMSE的比較

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MMSE與MoCA評定注意事項
環境準備
? 安靜、舒適 ， 并盡可能保證以后的測試在相同的環境中進行
? 房間中不能有受訪者可看到的鐘表、日歷等 ， 最好使用“請勿打擾”標志
? 不應讓受訪者看到你對他的評分
人物準備
? 建立良好的關系
? 備物齊全(鉛筆、手表、紙張等）
? 鼓勵受訪者完成測試 ， 提供眼鏡/助聽器
? 給予正性的反饋
? 應盡量避免搜集任何關于不良事件的信息
最初的交談
? 開始前進行5分鐘左右的交談 ， 話題是中性的 ， 比如天氣、最近發生的事情等
? 注意：避免談到受訪者的健康、負性的、有壓力的事情
測試中注意事項
? 不應使受訪者感到要求的回答速度過快
? 每個測試項目只允許嘗試1次
? 受訪者的反應不正確 ， 測試者應開始下一個項目的檢查
? 給予受訪者的反饋應當是中性的 ， 而且通常不應當指出受訪者的反應是對還是不對
? 評價恰當
? 受訪者特意詢問自己是否做對了 ， 可以給予反饋
盡量取得受訪者合作
? 同受訪者的交流要保持平靜、前后一致和簡明扼要
? 不要讓受訪者的焦慮或憤怒導致對抗
? 如果受訪者仍然不合作 ， 那么測試者應當暫時停止測試
其它注意事項
? 向被試者直接詢問
? 可以由照料者陪伴以緩解緊張
? 注意避免傷害老人的自尊心

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問題分析
介紹了這么多 ， 對于前文中的問題大家心中是否已經有了答案？快來一起看看吧~
1. 患者3個半月內評定4次MMSE及MoCA ， 評定過于頻繁 ， 出現假陰性 。
2. 患者學歷高 ， 骨科主治醫師 ， 學習能力強 ， 存在學習效應 。
3. 患者家屬照顧的過于周到 ， 患者的康復能力、鍛煉能力受到影響 ， 基本的穿衣、洗漱、吃飯等都是家人照顧 。
4. 雖然MMSE及MoCA分值恢復正常 ， 但患者的ADL評分增高 ， 客觀說明患者癡呆程度加重 。
5. 當患者需要重復評測時 ， 應至少間隔3個月評定一次 ， 或者換用其他量表進行評測 。 （ CASI ， ACE-R， CDR ， GDS）
參考資料：屈傳強. MMSE、MoCA的規范使用.第七屆神經內科醫師大會.

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