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從基礎到臨床——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？


導讀
簡易精神狀態量表（MMSE）與蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）是目前臨床上應用最廣泛的認知功能篩查量表 ， 主要用于各種類型的認知障礙和癡呆的初步篩查 。 但兩種認知評估量表具有各自不同的優缺點 。 本文以病例為引導 ， 介紹了MMSE、MoCA的主要特點及評定中的注意事項 。
醫脈通編譯整理 ， 未經授權請勿轉載 。
病例概要
寇XX ， 男 ， 42歲 ， 右利手 ， 是一名骨科醫生 ， 因“反應遲鈍、記憶力減退、少語1月余”于2017年9月28日入院 。
2004年因右側額葉膠質細胞瘤行手術治療及放療；治療后患者一直上班 ， 工作、生活無影響 。 2015年膠質細胞瘤復發 ， 再次行手術治療 ， 仍未影響生活與工作 。 2016年3月份再次行放療治療 ， 治療后正常工作、生活 。
2017年6月份因“言語不清、右側肢體無力”就診于縣級醫院 ， 診斷為急性腦梗塞 ， 住院治療后 ， 遺留睡眠多、右側肢體活動欠靈活 。
家屬回憶 ， 患者6月份腦梗塞后 ， 就存在輕度的記憶力下降的情況 ， 但基本不影響生活、工作 。 偶爾開處方時會用錯藥物 。

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2017年6月與9月顱腦MR
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2017年6月與9月顱腦MR
2017-09-28第一次來我院治療 。 2017-10-23來我院門診復查 。 2017-12-07第二次來我院認知康復治療 。 2018-01-15第三次來我院行認知康復治療 。 檢查結果如下：

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問題思考
基于上述病例簡介 ， 思考以下問題：
1. 患者MMSE、MoCA經治療后分值正常 ， 但家屬訴患者仍反應遲鈍 ， 記憶力差 ， 懶散 ， 無主動性 ， 不能上班 。
2. 患者MMSE、MoCA分值正常 ， 但ADL分值增加 ， 基本日常生活能力下降！？
3. MMSE及MoCA同一患者重復評測出現假陰性 。
4. MMSE及MoCA評定的缺點及注意事項有哪些？
5. 遇到這種情況怎么辦？是否需要別的量表復測 。
簡易精神狀態量表（MMSE）
概述
MMSE（mini-mental state examiniation)中文名“簡易精神狀態量表” ， 內容簡練 ， 共六個方面 ， 共30個小題 ， 測定時間短5-10分鐘 ， 易被老人接受 ， 是癡呆篩選的首選量表 。
該量表由Folstein編制于1975年 ， 是使用最廣泛的認知障礙篩選工具之一 ， 評分易受到文化程度影響 。 主要用于癡呆的篩查和評估 。

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MMSE量表的條目（共6個方面30小題）

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MMSE量表優缺點

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補充方案

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小結
? MMSE 以總分為分析指標 ， 不能把單項分值視為相應的認知功能表現 。
? 評價分數受到年齡和教育的影響 ， 文化程度較高的老年人可能有假陰性 ， 文化程度低的可能出現假陽性 。
? 受語言的影響大 ， 操方言者可能會出現假陽性 。
? 語言測查的項目較多 ， 主要對測查左側大腦半球病變所致的認知功能障礙較敏感 ， 而對額葉及右半球病變所致的認知功能障礙不敏 。 MMSE在評估額顳葉癡呆患者中的效力特別微弱 。
? MMSE在鑒定早期癡呆 ， 特別是輕度認知損傷方面較差 。
蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）
概述
蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表 ， Montreal Cognitive Assessment）是一個用來對認知功能障礙進行快速篩查的評定工具 。 耗時約15分鐘 。
該量表目前已被翻譯成多種語言 ， 我國流行的版本有北京版、北京-廣州版（普通話版）、長沙版、粵語版、香港版和臺灣版 。

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MoCA量表條目

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