健康大家談｜對付糖尿病和它的“狐朋狗友”，我們有殺手锏( 二 )
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糖尿病合并其他疾病用藥會“打架”嗎？
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患有多種慢病的老人 ， 該怎么用藥？
閆素英教授：老年人吃藥一定要把握好“度” ， 而這個度一定是由醫(yī)生來掌握 。 糖尿病患者的自我管理非常重要 ， 但是當遇到更換藥物、判斷身體臟器損害等問題時切忌自作主張 。 目前很多醫(yī)院都開設(shè)了藥學門診 ， 建議患者前往尋求藥師的幫助 ， 分析有無用藥相關(guān)問題 。
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糖尿病合并脂肪肝 ， 該如何用藥呢？
閆素英教授：對于糖尿病合并脂肪肝患者 ， 首選他汀類藥物 ， 先把血脂降下來 。 他汀類降脂藥的副作用有幾個特點：肝毒性、血糖升高、肌痛等 。 既然他汀類藥物會引起血糖升高 ， 是不是糖尿病患者就不要服用呢？這是不正確的 。
在他汀類藥物高劑量的治療作用下 ， 才可能引起血糖的異常 ， 相對發(fā)生幾率也是很低的 。 如果糖尿病患者服用降脂藥后出現(xiàn)血糖波動的情況 ， 要注意監(jiān)測血糖 ， 必要時建議患者到內(nèi)分泌科就診調(diào)整降糖藥 。
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當糖尿病合并腎病時 ， 用藥需注意什么？
閆素英教授：20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病 。 2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病 。 推薦所有2型糖尿病患者每年至少進行1次尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐測定 ， 并且日常注意監(jiān)測血壓 。
建議所有糖尿病腎病患者進行合理、有效的降糖治療 。 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i） ， 包括卡格列凈、恩格列凈和達格列凈 ， 這類藥物有降糖之外的腎臟保護作用 ， 可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進展 。 嚴重腎功能不全患者宜采用胰島素治療 。
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糖尿病患者合并慢性乙肝 ， 該如何用藥？
閆素英教授：如果患者是輕度的肝炎 ， 應先以降糖治療為主 ， 如果是急性重度肝炎 ， 一定要先進行保肝治療 。 在使用降糖藥時一定要注意監(jiān)測肝功能 ， 發(fā)現(xiàn)肝功能指標異常升高3倍以上時 ， 應該及時調(diào)整用藥 。
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一些體型肥胖的糖尿病患者該如何用藥？
閆素英教授：對于肥胖人群而言 ， 應積極調(diào)整生活方式 ， 控制總能量攝入 ， 一定要有減重的毅力 。 二甲雙胍是體型肥胖的糖尿病患者的首選藥物 ， 在治療糖尿病的過程中 ， 醫(yī)生會所選擇有減重效果的降糖藥給患者使用 ， 使患者的血糖伴隨著體重一起減 。
值得注意的是 ， 這類患者不要把減重的重任都交給藥物 ， 藥物僅僅起到輔助的作用 ， 最重要的還是通過生活方式的干預 ， 來改善體型肥胖的問題 。
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糖尿病可以根治嗎？
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偏方號稱可“根治”糖尿病 ， 靠譜嗎？
閆素英教授：糖尿病是一種進展性疾病 ， 通過藥物治療只能減緩疾病的發(fā)展 ， 以及對靶器官及血管的損害 。 這里提醒大家 ， 目前沒有任何方法可以根治糖尿病 ， 如果您出現(xiàn)血糖異常的情況 ， 一定要到正規(guī)醫(yī)院就診 。
（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）
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醫(yī)者名片
閆素英 ， 主任藥師 ， 副教授 ， 碩士研究生導師 。 現(xiàn)任首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥學部副主任兼藥劑科主任、藥物臨床研究機構(gòu)副主任 ， 北京市醫(yī)管中心總藥師 ， 中國藥理學會藥源性疾病專委會副主任委員兼秘書長 ， 國家老年醫(yī)學臨床研究中心老年藥學聯(lián)盟主席 ， 中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會常務(wù)委員 ， 中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會委員 ， 中國藥學會循證藥學專業(yè)委員會委員 ， 中國藥學會科普工作委員會委員 。 國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T 。
“健康大家談”簡介
為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》 ， 推進健康知識普及行動 ， 充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用 ， 為人民群眾提供科學的健康科普知識 ， 2020年初 ， 健康中國行動推進辦向社會公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單 。 為動員專家積極參與科普活動 ， 形成系列品牌 ， 專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大家談——國家健康科普專家系列直播活動” ， 由健康中國政務(wù)新媒體平臺具體實施 ， 力爭聚合國家級專家資源 ， 打造精品科普欄目 ， 并通過健康中國政務(wù)新媒體矩陣進行推廣 ， 擴大權(quán)威科普內(nèi)容傳播 。
策劃：方彤
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