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健康大家談｜對(duì)付糖尿病和它的“狐朋狗友”，我們有殺手锏


有些“糖友”光是對(duì)付糖尿病
就已經(jīng)感覺“壓力山大”
如果再加上一些糖尿病合并癥
如何安全用藥便成了一個(gè)大問題
不少患者都有這樣的疑惑 ， 醫(yī)生開了多種降糖藥聯(lián)用 ， 這樣會(huì)不會(huì)有副作用？胰島素真的會(huì)讓人產(chǎn)生依賴嗎？體型較肥胖的“糖友”該如何選擇降糖藥？

健康大家談｜對(duì)付糖尿病和它的“狐朋狗友”，我們有殺手锏
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近日 ， 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部副主任兼藥劑科主任閆素英教授做客由國(guó)家衛(wèi)生健康委宣傳司指導(dǎo)、健康報(bào)社和健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)主辦的“健康大家談”直播活動(dòng) ， 就上述問題 ， 為大家答疑解惑 。
糖尿病用藥會(huì)產(chǎn)生副作用嗎？
01
剛確診的“糖友” ， 該注意什么？
閆素英教授：糖尿病是現(xiàn)在比較多見的一種慢性疾病 ， 控制高血糖的策略是綜合性的 ， 包括生活方式管理、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病患者教育和應(yīng)用降糖藥物等措施 。
在糖尿病前期 ， 患者應(yīng)給予生活方式干預(yù) ， 比如每天保證30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) ， 減重、戒煙酒等 ， 以降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn) 。 如果經(jīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)效果不佳 ， 可考慮藥物干預(yù) 。
糖尿病是一種進(jìn)展性疾病 ， 隨著病程的進(jìn)展 ， 血糖有逐漸升高的趨勢(shì) ， 控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng) 。 生活方式干預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施 ， 若無(wú)禁忌證 ， 二甲雙胍應(yīng)貫穿于治療的始終 。 二甲雙胍足量治療3個(gè)月 ， 如果效果不佳 ， 可起始二聯(lián)藥物治療；二聯(lián)治療3個(gè)月血糖仍不達(dá)標(biāo) ， 啟動(dòng)三聯(lián)藥物聯(lián)合治療；如三聯(lián)治療血糖依舊不達(dá)標(biāo) ， 就應(yīng)該開始注射胰島素 。
02
如何減輕服用二甲雙胍后的不良反應(yīng)？
閆素英教授：二甲雙胍是目前最常用、最基礎(chǔ)的一線降糖藥 ， 且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn) 。 二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng) ， 不過隨著堅(jiān)持服用 ， 身體會(huì)逐漸耐受 。 對(duì)于那些腹瀉情況不嚴(yán)重的患者 ， 可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始并逐漸加量 ， 這是減少其不良反應(yīng)的有效方法 。
如果您實(shí)在不能適應(yīng)其不良反應(yīng) ， 可以根據(jù)醫(yī)生的建議 ， 更換其他降糖藥物 。 另外 ， 二甲雙胍分為普通片、腸溶片和緩釋片 。 如果患者服用二甲雙胍普通片后 ， 胃腸道不良反應(yīng)明顯 ， 可以改為餐中服用 。 如果不良反應(yīng)依舊明顯 ， 可以嘗試將普通片更換為腸溶片 。
03
二甲雙胍可以掰成半片吃嗎？
閆素英教授：二甲雙胍普通片分為0.25克/片、0.5克/片和0.85克/片等規(guī)格 ， 雖然二甲雙胍普通片可以掰半片吃的 ， 但是由于患者不能精準(zhǔn)的將藥物平分為兩半 ， 所以建議患者在小劑量用藥時(shí)選擇0.25克/片的小規(guī)格藥片 。
04
多種降糖藥聯(lián)用 ， 會(huì)對(duì)身體有害嗎？
閆素英教授：醫(yī)生采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療 ， 與患者的血糖控制與合并癥有關(guān)系 。 患者之間不要自行對(duì)比用藥的種類 ， 醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況 ， 為您制訂個(gè)體化用藥方案 。
健康大家談｜對(duì)付糖尿病和它的“狐朋狗友”，我們有殺手锏
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胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴嗎？
05
有必要對(duì)注射胰島素感到恐懼嗎？
閆素英教授：胰島素治療是控制高血糖的重要手段 。 1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命 ， 也必須使用胰島素控制高血糖 。
一般來(lái)說(shuō) ， 注射胰島素不是治療2型糖尿病的首選 ， 通常經(jīng)足量口服降糖藥物治療3個(gè)月后 ， 糖化血紅蛋白仍≥7.0%時(shí) ， 可考慮啟動(dòng)胰島素治療 。 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病） ， 出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí) ， 應(yīng)該盡早使用胰島素治療 。 一些患者在單藥或二聯(lián)治療時(shí) ， 甚至在診斷時(shí)即存在顯著的高血糖癥狀乃至酮癥 ， 可直接給予短期強(qiáng)化胰島素治療 。
需要提醒大家的是 ， 胰島素不會(huì)讓人上癮或產(chǎn)生依賴 ， 在醫(yī)生認(rèn)為該用胰島素的時(shí)候一定要用 ， 不要盲目的拒絕 ， 以免貽誤治療 。
06
胰島素該如何存放？
閆素英教授：對(duì)于未打開使用過的胰島素和胰島素類似物 ， 應(yīng)儲(chǔ)存在冰箱的冷藏室中(2℃～8℃) ， 千萬(wàn)不可放在冷凍室凍存 。 此外 ， 注射前從冰箱中取出胰島素后 ， 應(yīng)在室溫下放置20分鐘后再注射 。
對(duì)于已開封的胰島素 ， 一旦安裝在胰島素注射筆上 ， 就應(yīng)在室溫下存放 ， 不能再次放入冰箱 ， 且必須在一個(gè)月內(nèi)用完 。 胰島素很怕熱 ， 即使在冬天 ， 胰島素也不能直接暴露在陽(yáng)光照射之下 ， 以免失效 。 如果需要長(zhǎng)途攜帶 ， 切忌將胰島素托運(yùn) ， 可將胰島素存放于有冰塊的恒溫保鮮盒中 ， 隨身帶上飛機(jī) ， 到達(dá)目的地后再放入冰箱中冷藏 。

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