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探討孕婦急產的院內急救護理

安全分娩不僅關系到母嬰的生命健康 ， 也關系到家庭的完整和幸福 。 母嬰需要有一定的時間和過程去適應分娩帶來的一系列生理變化 。 隨著孕期保健知識日益普及 ， 大多數孕婦已具備一定的妊娠與分娩相關知識 ， 知道在適宜的時候去醫院待產 ， 但也有因種種原因而發生急產的孕婦 。 急產是指當產道無阻力時 ， 宮口迅速開全 ， 分娩在短時間內結束 ， 宮口擴張速度＞5 cm/h（初產婦）或＞10 cm/h（經產婦） ， 總產程＜3 h 。 常見的原因有分娩過程中產婦盆底肌肉松弛、心理因素、強烈宮縮等 。 急產的發生會對新生兒和孕婦造成不同程度的損害 。 對產婦來說 ， 過頻過強的宮縮致使產程過快 ， 造成產道撕裂傷、產后出血、子宮破裂 ， 甚至死亡 。 對于胎兒而言 ， 易并發胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、顱內出血、骨折、感染等并發癥 。 此時需要急診護士能夠及時識別和正確地協助孕婦安全分娩 ， 以保證母嬰的生命健康 。
1.1
初步評估：
【探討孕婦急產的院內急救護理】通知急診產科醫生 ， 攜帶產包和急救箱到現場行救護處理 。 通過詢問病史和檢查綜合判斷 ， 若確定為第一產程 ， 則立刻轉入產房準備接生程序 。 若產婦出現胎膜早破 ， 采取頭低足高位 ， 并墊高臀部 ， 以減少羊水流出量及防止臍帶脫垂；若已經發生臍帶脫垂 ， 應用消毒巾包好 ， 盡量推向陰道；同時開放靜脈通道 ， 給與低流量氧氣吸入 。
1.2第二產程：
若確定產婦已經進入第二產程 ， 應立刻通知新生兒科醫生 。 同時備齊做好接生用物 ， 消毒會陰部 ， 墊消毒棉墊 ， 嚴格執行無菌原則并注意保護會陰 。 協助產科醫生做好接生準備 。 當胎頭撥露使會陰體緊張時開始保護會陰 ， 胎頭娩出時立即清理口鼻腔的分泌物 ， 再協助胎肩和胎體娩出 。 胎兒娩出后 ， 新生兒用無菌巾擦干身上的羊水、血跡及現場污物 。 用75%的酒精擦拭臍帶兩次 ， 在距離臍帶根部10~20 cm處剪斷臍帶 ， 臍帶殘端以10%碘酊消毒 ， 臍部以無菌巾包裹 。
1.3第三產程：
新生兒娩出后 ， 應對子宮進行按摩 ， 可促使子宮收縮 ， 讓子宮壁血竇閉合 。 當觀察胎盤剝離后 ， 要對臍帶進行輕柔牽拉 ， 有助于胎盤娩出 。 已經娩出的胎盤 ， 用雙層黃色膠袋包裝 ， 并檢查胎盤胎膜是否完整 。 若有軟組織裂傷時 ， 應用紗布壓迫止血 。
2.新生兒的急救護理
2.1清理呼吸道：
新生兒娩出 ， 即刻用無菌巾擦干身上的羊水、血跡及現場污物 ， 可用吸痰管輕輕吸出新生兒咽部及鼻腔粘液和羊水 。 若呼吸道清理干凈后仍未啼哭 ， 可用手輕拍新生兒足底 。
2.2Apgar評分：
通過Apgar評分及臨床表現對新生兒進行綜合判斷 ， 尤其注意保暖 。 一旦診斷為新生兒窒息立即進行復蘇 。

探討孕婦急產的院內急救護理
本文插圖


3.院內安全轉運
轉運前做好產婦和新生兒的評估 ， 向家屬闡明轉運過程中可能的風險 ， 并通知相應科室做好接診搶救準備 。 轉運途中 ， 密切監測產婦和新生兒的生命體征及病情變化 。 抵達相應科室后 ， 詳細交代產婦和新生兒的病情變化和搶救情況 。（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診科 馮梅）
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