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幽門螺旋桿菌陽性，到底治不治？——幽門螺桿菌10大相關問題


現在不少常規體檢中 ， 都有關于幽門螺旋桿菌（Hp）檢驗 ， 而檢查者看到結果顯示“陽性” ， 大多數會感到緊張 。
那幽門螺旋桿菌的感染到底有什么危害呢？需不需要治療呢？

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什么是幽門螺旋桿菌？
幽門螺旋桿菌是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細菌 ， 該細菌為革蘭氏陰性菌 ， 長期穩定地定居于胃竇部 ， 具有尿素酶 ， 能分解尿素產生氨 ， 并能分泌細胞毒素 ， 引起炎癥及免疫反應 。
目前認為它是造成腸型胃癌最重要的可控因素 。
1、感染情況 幽門螺旋桿菌感染是人類常見的慢性感染之一 ， 由于其強大的生存能力和傳播能力 ， 被稱為“超級細菌” 。
發展中國家人群Hp感染率為50%～80%；
發達國家人群Hp感染率為25%～50% 。
我國約有6億人感染Hp ， 年齡從6個月到70歲 ， 以中老年為主 。
Hp感染后 ， 除非治療 ， 機體一般難以清除 ， 大多造成終生感染 。
Hp感染有家庭聚集傾向 ， 可在家庭內傳播 。
醫務人員 ， 特別是從事消化內鏡檢查的醫生是Hp感染的高危人群 。
2、傳播途徑 幽門螺旋桿菌傳播途徑有糞－口傳播、口－口傳播及醫源性傳播三種形式 。
Hp感染者的唾液、嘔吐物、牙斑中可檢測出細菌；
感染者胃黏膜更新脫落 ， 通過胃腸道從糞便排出 ， 接觸可引發Hp感染；
醫療器械受污染也可引起Hp傳播 。
3、常見癥狀 大多數陽性者 ， 可沒有癥狀；
感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀 。
4、可以引起那些疾病？
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①、慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎的主要病因 ， 慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％ 。
②、消化性潰瘍
Hp感染是消化性潰瘍的主要病因 ， 十二指腸球潰Hp感染率90%～100% ， 胃潰瘍Hp感染率85%～90％ 。
③、胃癌
胃癌發生與Hp感染有關 。 Hp感染僅僅是胃癌發病的因素之一 ， 人、環境等因素也是至關重要的 。
④、胃外疾病
如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等 。

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5、診斷方法 診斷Hp感染方法有：
快速尿素酶試驗； 組織切片染色； 黏膜涂片革蘭氏染色； 13C或14C呼氣試驗； 血清中抗Hp抗體等 。
呼氣試驗最方便、最快捷、最準確也最常用 。
6、根除療法 目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯治療 ， 包括質子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥 。
①、抗生素選擇：
阿莫西林+克拉霉素；
阿莫西林+左氧氟沙星；
阿莫西林+呋喃唑酮；
四環素+甲硝唑或呋喃唑酮
②、青霉素過敏者
克拉霉素+左氧氟沙星；
克拉霉素+呋喃唑酮；
四環素+甲硝唑或呋喃唑酮；
克拉霉素+甲硝唑
③、質子泵抑制劑 的標準劑量為：
埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次 ， 2次/天 ， 飯前30分鐘服用；
④、鉍劑的標準劑量為：枸櫞酸鉍鉀220毫克/次 ， 2次/天 ， 飯前30分鐘服用 。
7、哪些人需要治療？ 所有活的幽門螺桿菌都是有害的！
根除治療幽門螺桿菌是預防胃癌最重要的手段！！！
2019年4月發布的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見》更是明確指出：
在胃癌高風險地區開展根除H.p 的基礎上 ， 應逐步推廣H.p的廣泛根除以預防胃癌； 18-40歲之間根除 ， 受益最大；60歲以后根除也能收益； 開展H.p 的規范根除不會帶來不良后果； 根除幽門螺桿菌是預防腸型胃癌最為重要的手段； 在胃癌高發區人群中和普通社區人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略 。
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有以下情形之一者 ， 要在醫師指導下規范化根除：

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8、那些人可以不用治療？①、伴發嚴重疾病的患者
比如系統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病 。
這些患者根除Hp不能從中獲益 ， 就不需要根除Hp了 。
②、高齡老人
高齡是根除Hp的抗衡因素 ， 但具體多少年齡以上不需要根除Hp ， 目前尚無定論 。

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