類風濕關節炎患者比一般人更早患上心血管疾病！
談到類風濕關節炎 ， 我們最常想到的是關節疼痛 ， 腫脹 ， 變形 ， 殘廢 。 然而 ， 類風濕關節炎仍然悄無聲息地破壞了我們的動力中心——心臟 。 我們今天要談的是與心血管疾病相關的類風濕性關節炎 。
RA是我們風濕科典型的自體免疫疾病 ， 它不僅會導致患者關節功能障礙 ， 影響生活質量 ， 而且在發病過程中 ， 某些關節外疾病的發病風險也會大大增加 。
因為心血管系統富含結締組織 ， 所以RA可以不同程度地影響心血管系統 ， 導致心血管疾病的常見癥狀 ， 例如高血壓、心絞痛、心肌梗死、心肌炎或心包炎 ， 有時甚至是首發癥狀 。 已有研究表明 ， RA患者比一般人更早患上心血管疾病 ， 這是導致RA患者死亡的最主要原因 。 其原因在于多種風險因素的綜合作用 。
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一.與RA病本身的炎癥反應有關 。
RA可累及心肌、心臟瓣膜 ， 造成心臟結構和功能損害 ， 導致心衰 。 通過超聲監測發現 ， 類風濕患者左室間隔和左室壁厚度減少 ， 左房體積指數增大 。 檢查原因是RA患者體內產生的炎性細胞 ， 炎性因子除了對關節、肌腱有損傷作用外 ， 還能直接損傷血管內壁 ， 造成血液循環的免疫復合物沉積 ， 從而引起血液高凝狀態、血脂紊亂 ， 最終導致RA患者動脈硬化發病率明顯升高 。
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二.與治療類風濕關節炎的藥物有關聯 。
除RA本身的損傷因素外 ， RA常用的治療藥物也會增加心血管疾病的風險 。 非甾體類抗炎藥有增加動脈粥樣硬化、缺血性心臟病、中風和心源性猝死的危險 。 激素可增加心力衰竭的危險 ， 也可增加血脂、血壓升高和血栓形成的危險 。 特別是與非甾體類抗炎藥合用時 ， 來氟米會增加高血壓風險 ， 同時還會導致血脂紊亂 ， 從而導致心血管疾病 。 鈣調磷酸酶抑制劑(環孢素、他克莫司)可引起血管收縮 ， 對胰島細胞具有可逆毒性 ， 可導致腎小管空泡化、腎組織缺血、血糖升高等 。 同時環孢素刺激TGF-β轉變生長因子 ， 從而刺激組織的纖維化和硬化 。 環孢子素致血小板聚集而引起血栓 。 與IL-6受體拮抗劑結合使用THF-α抑制劑可增加心衰風險 。 然而 ， TNF-α抑制劑對照非生物制劑使患者總體心血管事件發生率降低 ， 這可能與該藥能夠有效控制疾病活動有關 。
【類風濕關節炎患者比一般人更早患上心血管疾病！】
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上述是我們治療類風濕關節炎最常用的藥物 ， 幫助患者控制疾病 ， 減少致殘 ， 治療中我們要防范這些相關風險 ， 我們需要的是規范治療 ， 定期復查 ， 病人不要私自濫用藥物 。 這類藥物的副作用在藥品說明書上一般都會有說明 ， 專醫在治療時 ， 會注意對副作用的監測和預防 ， 出現副作用及時采取對策 。 另外 ， 應盡量使用RA對心血管有保護作用的藥物 ， 如甲氨蝶呤、羥氯喹等 。 目前已發現氨甲蝶呤不僅是一種良好的抗風濕藥 ， 而且具有良好的心血管保護作用 ， 不僅能控制病情 ， 而且能大大降低類風濕性關節炎引起的心血管死亡、發病率 。 因此 ， 甲氨蝶呤成為類風濕病獨特的治療基礎 。
三.非藥物因素與類風濕關節炎的關系 。
現在可以確定的是 ， 吸煙能顯著增加類風濕患者的發病風險 ， 同時可增加類風濕患者的病情嚴重性 ， 甚至抵消藥物的療效 。 所以類風濕關節炎患者戒煙 ， 避免使用二手煙 ， 對控制疾病具有重要意義 。 而類風濕患者 ， 由于疾病活動受限、關節功能受限等原因而導致運動能力下降 ， 運動量不足 ， 不僅增加了心血管疾病的風險 ， 而且還增加了高血壓、高血脂、糖尿病等風險 ， 在進入中老年后 ， 這些風險比一般健康人群更為明顯 。 因此 ， 對類風濕關節炎患者的平素生活應積極調整飲食結構 ， 控制體重 ， 在病情穩定的情況下適當地進行運動 ， 從而提高心肺功能 ， 維持良好的體力 ， 延長預期壽命 。
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總而言之 ， 風濕性關節炎是一種慢性疾病 ， 目前的醫學水平無法完全治愈 ， 但是通過科學的疾病評估、治療方法、定期隨訪和生活方式干預 ， 風濕性關節炎患者同樣可以獲得優質的生活 。
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