嘔吐、哭鬧、便血、擠眉弄眼，4種癥狀竟是同一種病！( 二 )

三病例3：1歲男孩1.主訴：哭鬧5天
2.病史詢問
5天來患兒哭鬧頻繁，吃喝拉撒睡玩如常，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無咳嗽，無發熱、咳嗽、氣喘、氣促，為查明哭鬧原因來到兒科門診就診。患兒既往體健，個人史、家族史無特殊。
3.體格檢查
4.輔助檢查

血常規和糞常規正常
尿常規：白細胞60/ul（++）（正常參考值0-20/ul），紅細胞鏡檢30/ul（正常參考值0-25/ul）。
尿培養：無細菌生長。

5.診斷與治療過程同病例1和2 。
四病例4：11歲女孩1.主訴：擠眉弄眼10天
2.病史詢問
10天來患兒出現了擠眉弄眼的壞習慣，安靜時更明顯。吃喝拉撒睡玩如常，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無咳嗽，無發熱、咳嗽、氣喘、氣促，為查明病因來到兒科門診就診。患兒既往體健，個人史、家族史無特殊。
3.體格檢查
4.輔助檢查

血常規和糞常規正常
尿常規：白細胞200/ul（+++）（正常參考值0-20/ul），紅細胞鏡檢5/ul（正常參考值0-25/ul）。
尿培養：無細菌生長。

病例解惑
一兒童泌尿道感染臨床表現隱匿多變泌尿道感染,是指病原體直接侵入泌尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或組織而引起的一種感染性疾病，是兒童的常見病之一。

兒童泌尿道感染的臨床表現隱匿多變，再加上患兒多數不能準確表達和定位，不能很好配合留取尿液進行化驗檢查，常常被忽視和誤診，不能被及時發現和診斷,得不到及時有效的早期治療。

病例1中7歲女孩家長代主訴為便血7天，其實是泌尿道感染導致的血尿污染了內褲。

病例2中2歲男孩代主訴嘔吐10天被誤診為消化系統疾病，類似的情況在兒科比較常見，其實，對于兒童，特別是3歲以下的嬰幼兒，嘔吐、腹痛、腹瀉不僅是消化系統疾病的常見癥狀，也是泌尿系統疾病的常見癥狀。

病例3中1歲男孩代主訴哭鬧5天被及時診斷為泌尿道感染，是因為兒科醫生提高了對本病的認識，家長也積極配合留取尿液進行了化驗。

病例4中11歲女孩代主訴擠眉弄眼10天，是泌尿道感染比較少見的臨床表現，多虧及時化驗了小便明確了診斷。

二早期診斷是改善兒童泌尿道感染預后的關鍵【嘔吐、哭鬧、便血、擠眉弄眼，4種癥狀竟是同一種病！】泌尿系統是一種有開放性外口的系統，有開放性外口就為病原微生物侵襲感染提供了便利條件。
生長發育中的兒童，他們的全身抵抗力與成人相比是低下的，個人生活清潔護理能力也不足，兒童的泌尿道解剖結構和生理功能也都沒有發育成熟，種種因素都可導致兒童比成人更加容易罹患泌尿道感染。
改善兒童泌尿道感染預后的關鍵因素是及時發現、及早給予有效的規范治療。急性泌尿道感染經合理精準的抗菌素治療，多數可于數日內癥狀消失、治愈。
如果發現不及時、治療不合理，容易導致腎疤痕的形成。腎疤痕可引起兒童腎性高血壓，若得不到有效控制，最終可發展為慢性腎功能衰竭。

三尿液常規化驗有助于早期診斷泌尿道感染兒童泌尿道感染很常見、也很狡猾，當兒童出現哭鬧、嘔吐、腹瀉、發熱、尿痛、腹痛，以及全身難受、寢食難安、擠眉弄眼等各種各樣的臨床表現時，我們都要記得進行尿常規化驗檢查。耐心等待兒童小便時，留取中段尿液，進行1次簡單的尿液常規化驗檢查，即可早期篩查出大部分的泌尿道感染。
防治泌尿道感染，需要兒童家長和兒科醫生、護士共同努力。
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1.王衛平,孫錕，常立文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社， 2018.
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5.劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學（第4版）.南京：江蘇科學技術出版社， 2016.

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徐靈敏
復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師、教研室主任，醫學博士；上海市醫學會及醫師協會兒科分會委員、科學普及分會委員、小兒心血管學組委員，中國科協科學辟謠專家；原創科普圖書《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》，解答大眾育兒困惑。榮獲上海科普教育創新獎二等獎、大眾科學獎提名獎、優秀科普作家獎和優秀科普圖書等多項科普獎。