嘔吐、哭鬧、便血、擠眉弄眼，4種癥狀竟是同一種病！

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本文插圖
兒童泌尿道感染很常見(jiàn)

主訴是指患者就醫(yī)看病時(shí)向醫(yī)生訴說(shuō)的主要痛苦和問(wèn)題，是醫(yī)生診療疾病、幫助患者恢復(fù)健康的主要依據(jù) 。近期，兒科門急診接診了4個(gè)患兒，他們年齡不同、性別不同，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短也不同，主訴分別為便血、嘔吐、哭鬧和擠眉弄眼，但卻都診斷為泌尿道感染這同一個(gè)疾病。確定診斷后經(jīng)過(guò)正確規(guī)范治療，現(xiàn)在孩子們都得到了治愈，恢復(fù)了健康。
下面我們來(lái)看看這4個(gè)孩子的具體情況吧。

診療經(jīng)過(guò)
一病例1：7歲女孩1.主訴：便血7天
2.病史詢問(wèn)
7天前，母親發(fā)現(xiàn)患兒內(nèi)褲上殘留有大便污物，似乎有血跡，查看肛門及其周圍皮膚黏膜無(wú)破損、無(wú)疼痛，囑咐教育患兒進(jìn)一步學(xué)習(xí)大便后清潔護(hù)理。但7天來(lái) ，每天晚上更換衣服時(shí)都發(fā)現(xiàn)患兒內(nèi)褲上有大便污物，而且血跡越來(lái)越明顯。
發(fā)病以來(lái) ，患兒一般情況如常，吃喝拉撒睡玩如常，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)咳嗽，無(wú)氣喘、氣促，為化驗(yàn)大便、查明便血原因來(lái)到兒科門診就診。
患兒既往體健，否認(rèn)有心、肺、肝、脾、腎等臟器疾病，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)急慢性傳染病史。出生史和個(gè)人史無(wú)異常，體格和智力生長(zhǎng)發(fā)育均正常，預(yù)防接種按照計(jì)劃規(guī)范接種。父母體健，否認(rèn)近親婚配史，否認(rèn)家族遺傳疾病史。
3.體格檢查
患兒體溫、血壓、心率和呼吸等生命體征均正常。神志清楚，精神好，反應(yīng)好，呼吸平穩(wěn) ，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染，色素沉著，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn) ，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)浮腫，結(jié)膜未見(jiàn)充血，鞏膜未見(jiàn)黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓， Φ0.25cm ，對(duì)光反射(+) 。耳廓未見(jiàn)畸形，外耳道未見(jiàn)分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻外形未見(jiàn)畸形，鼻道未見(jiàn)分泌物，鼻旁竇無(wú)壓痛。口唇無(wú)發(fā)紺，蒼白。咽部充血。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。
胸廓未見(jiàn)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音。心率130次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及腫大，腸鳴音未亢進(jìn) 。四肢活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。
4.輔助檢查

血常規(guī)正常
尿常規(guī)：白細(xì)胞42/ul(++)（正常參考值0-20/ul），紅細(xì)胞鏡檢35/ul（正常參考值0-25/ul）。
糞常規(guī)正常。
心肝腎功能均正常。
尿培養(yǎng)：表皮葡萄球菌生長(zhǎng) 。
腹部Ｂ超：肝膽胰脾腸管腹腔均無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 。
泌尿系B超：兩側(cè)腎臟、兩側(cè)輸尿管、膀胱未異常發(fā)現(xiàn) 。

5.診斷與治療
綜合上述臨床資料，診斷為泌尿道感染，留取尿液細(xì)菌培養(yǎng)后，給與口服頭孢克肟治療， 3天后患兒內(nèi)褲血跡消失，復(fù)查尿液常規(guī)化驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn) 。 7天后復(fù)查尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果正常，復(fù)查尿液細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng) 。連續(xù)口服頭孢菌素10天后停藥，再次復(fù)查尿液化驗(yàn)結(jié)果正常。
二病例2：2歲男孩1.主訴：嘔吐10天，加重3天
2.病史詢問(wèn)
10天來(lái)患兒嘔吐頻繁，伴隨惡心、干嘔，先后在不同醫(yī)院的兒科門診就診5次，診斷均為消化不良、胃炎、胃食管返流等消化系統(tǒng)疾病，抽血化驗(yàn)炎癥指標(biāo)均正常，腹部B超顯示肝膽胰脾腎等內(nèi)臟均正常，反復(fù)服用多種益生菌、健脾健胃及助消化類藥物均無(wú)好轉(zhuǎn) ，而且病情日漸加重。
近3天來(lái)嘔吐明顯加重，看著孩子吃奶差，精神差。無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、氣促。患兒既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
3.體格檢查
患兒體溫、血壓、心率和呼吸等生命體征均正常。神志清楚，精神差，反應(yīng)差，呼吸平穩(wěn) ，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。余無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 。
4.輔助檢查

血常規(guī)和糞常規(guī)正常
尿常規(guī)：白細(xì)胞50/ul（++）（正常參考值0-20/ul），紅細(xì)胞鏡檢40/ul（正常參考值0-25/ul）。
尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng) 。

5.診斷與治療
綜合上述臨床資料，診斷為泌尿道感染，留取尿液細(xì)菌培養(yǎng)后，給與口服頭孢克肟治療， 3天后復(fù)查尿液常規(guī)化驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn) 。 7天后復(fù)查尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果正常，復(fù)查尿液細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng) 。連續(xù)口服頭孢菌素10天后停藥，再次復(fù)查尿液化驗(yàn)結(jié)果正常。