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猝死|從胸痛到心跳驟停，這個人用“九死一生”的經歷揭秘3點真相……


作者:劉兆平(北京大學第一醫院)
一位中年男性 ， 打羽毛球時突發胸悶 ， 休息半小時后沒有減輕 ， 反而出現了面色蒼白、大汗淋漓、雙手發涼等表現 ， 1 小時后于急診就診 。
這名患者入院后的經歷是怎樣的？
一、從心肌梗死到心跳驟停 ， 爭分奪秒恢復心跳
醫生在詢問病情和查體后 ， 懷疑為急性心肌梗死 ， 立即進行了心電圖檢查 。 心電圖是診斷急性心肌梗死最快捷準確的手段 。
結果提示為“急性前壁 ST 段抬高型心肌梗死” 。 ST 段抬高型心肌梗死（簡稱 STEMI）是冠心病中非常嚴重的一種情況 ， 通常給心臟供血的冠脈已經發生了持續性完全堵塞 。 該患者面色蒼白、大汗淋漓、雙手發涼正是病情嚴重的表現 ， 出現這種情況需要立即就診 。

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圖片來源：騰訊醫典
心電圖診斷心梗后 ， 患者病情急轉直下 ， 突然意識喪失 ， 出現呼吸、心跳停止 。
醫生迅速為其進行了胸外心臟按壓等心肺復蘇操作 ， 同時心電監護顯示出現心室顫動（簡稱室顫） 。
室顫是一種非常嚴重的致死性心律失常 ， 心室無序地顫動使得心臟失去了正常的跳動節奏無法泵血 ， 需要立即通過電擊除顫 。
醫生立即給予了電除顫 ， 6 分鐘后 ， 患者的心跳恢復 ， 但仍意識不清 。 醫生又實施了氣管插管 ， 應用呼吸機輔助其呼吸 。
由于血壓下降 ， 還給予了藥物維持血壓 。 做完上述處置后 ， 暫時把患者從心臟停跳的死亡邊緣拉了回來 。
二、介入手術植入支架再通血管 ， 心功能逐漸恢復
發生猝死者 ， 即便搶救成功 ， 仍處于非常危險的處境 ， 隨時有再次發生室顫危及生命的可能 ， 因此 ， 醫生需緊急進行冠狀動脈造影了解心臟冠脈堵塞情況 。
經家屬同意后 ， 對患者進行冠脈造影后發現 ， 冠脈最重要的一支——“左前降支”在起始部位幾乎完全堵塞 ， 可以看到大量血栓 ， 這提示心肌受影響的范圍很大 ， 病情很危重 。
對于這種情況 ， 血栓抽吸和植入支架是常規的治療手段 。 醫療團隊立即進行了血栓抽吸并植入了一枚支架 ， 以恢復血流 。
術后第 2 天 ， 患者恢復了意識 ， 并且可以自主呼吸 。 醫生于是在第 3 天拔除了氣管插管 ， 停用了呼吸機 。
第 7 天時 ， 患者從心臟重癥監護病房(CCU)轉至普通病房 。
住院期間進行了超聲心動圖檢查 ， 顯示“左心室前壁遠段運動減弱 ， 左室心尖部變薄” ， 這些都是部分心肌壞死后遺留的改變 ， 提示心臟的泵血功能受到了一定影響 。
但是射血分數顯示為 54% ， 這是評價心臟收縮功能的指標 ， 正常情況下要大于 50% 。
可見 ， 該男性此時的心臟收縮功能尚屬正常 ， 心臟受心梗的影響較小 。 患者在術后第 10 天順利出院 。
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圖片來源：站酷海洛
三、術后規律服藥、按時復查 ， 持續康復中
出院后 ， 醫生開具了以下藥物 ， 要求堅持服用：阿司匹林（每天 1 次）、氯吡格雷（每天 1 次）、阿托伐他汀（每天 1 次）、培哚普利（每天 1 次）及美托洛爾（每天 2 次） 。
急性心梗在經過救治后 ， 并不意味著可以“高枕無憂”了 。 雖然通過介入手術開通了血管 ， 但粥樣硬化的病變仍會進展 ， 需要服藥以控制病情 。 那么 ， 上述藥物都有什么作用？
阿司匹林和氯吡格雷同屬抗血小板藥物 ， 是治療冠心病的基本用藥 。
顧名思義 ， 這類藥物可以抑制血小板聚集 ， 降低再次形成血栓的風險 ， 并且可以改善冠心病患者的結局 。
急性心肌梗死及植入支架的患者 ， 通常需要同時使用兩種抗血小板藥物 ， 以保持較強的預防血栓形成的作用 ， 一般要堅持服用 1 年 。
1 年后 ， 通常可以停用一種 ， 只保留阿司匹林堅持繼續服用 。
他汀是最重要的調脂藥物 。 確診冠心病后 ， 無論血脂是否升高 ， 都需要服用調脂藥物 ， 并且要堅持服用 。
以他汀為基礎的調脂治療可以延緩斑塊進展、穩定斑塊 ， 從而降低再次發生心梗等事件的風險 。
藥名中帶“普利”的是一類名為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的藥物 ， 與藥名中帶“沙坦”的血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑(ARB)同屬于一大類 ， 也就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑(RAAS 抑制劑) ， 可以保護心梗后的心臟功能 ， 并預防心梗再發 。

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