便秘三年余，痛苦不堪，四處求醫，原來是因為這個病
俗話說得好 ， “人有三急：尿急、便急、屁急“ ， 若有一急 ， 短時間還好 ， 若長時間 ， 會給生活帶來太多痛苦 ， 與大家分享一個老年性便秘的門診案例 ， 最后沒想到是這個疾病引起的長期便秘 ， 給患者帶來了很多痛苦 。
本文插圖
大爺：”王大夫 ， 你得救救我！“一位大爺痛苦不堪地走進門診 。
我：”怎么不好 ， 大爺 ， 有話慢慢說！“
大爺：”我便秘三年多了 ， 很是痛苦 ， 通便靈、蘆薈膠囊、乳果糖、酚酞片、大黃、番瀉葉我都用過了 ， 剛開始有用 ， 后來就無效了 。 這幾年我找了好多先生給我看 ， 開中藥開始有效 ， 后來就沒效果了 ， 很是愁人 。 最近一周又沒解大便了 ， 腹脹 ， 不想吃飯 ， 乏力 。 解大便非常干 ， 有時候我就用手摳 ， 解不出來 ， 死的味都有 。 我聽熟人說你開中藥比較好 ， 你費費心給我看看！這是以前有的大夫給我開的中藥方 ， 你看看 。 “
接過大爺給我的方子 ， 大體看了其中的方子 ， 大多數都是瀉大腸腑實證的藥物 。
本文插圖
一、主證：
侯其大爺脈像 ， 脈細弱 ， 舌淡紅苔薄黃 ， 略干 ， 舌底靜脈迂曲 。 主要癥狀是腹脹 ， 大便干結 ， 渴欲飲涼水 ， 倦怠乏力 ， 腹脹明顯 ， 無腹痛 ， 飲食差 ， 一周未解大便 ， 夢多 。
二、癥狀分析：腹脹、大便干結 ， 一周未解 ， 渴想喝涼水 ， 以上癥狀可以看出 ， 這位大爺是大腸之腑有內熱 ， 日久大腸津虧 ， 大便不下；大便不通 ， 阻礙腸胃氣機 ， 氣機不暢 ， 腸胃氣滯 ， 故腹脹；氣機郁而化熱 ， 津液有傷 ， 故口渴喜涼飲 。 津能載氣 ， 氣隨津脫 ， 故倦怠乏力 ， 又飲食差 ， 氣血生化無源 ， 氣更虛 。 以往又過用苦瀉之品 ， 更苦燥傷陰 ， 大便更加干結 ， 剛開始苦瀉大便通暢 ， 后期會傷正 ， 津液虧少 ， 會更加便秘；夢多是陰血虧少 ， 不能養心 ， 故夢多；久病必瘀 ， 故舌底經脈迂曲 ， 舌淡紅苔薄黃 ， 脈細弱 ， 一派氣陰兩虛 ， 內有燥結之像 。
本文插圖
三、辨證：氣陰兩虛 ， 大腸燥結
四、治則：滋陰養液 ， 瀉熱通便
五、方藥：沙參麥冬湯合小承氣湯加減
六、方解：方用人參、炙黃芪、茯苓、炒白術健脾補氣 ， 木香、厚樸、炒枳實 ， 理氣通腑除脹滿 ， 玄參、當歸、麥冬、沙參、生地活血滋潤大腸之腑 ， 火麻仁 ， 郁李仁 ， 潤腸通便 ， 黃柏、大黃后下 ， 清大腸腑熱與燥結 。 本方攻補兼施 ， 清熱寓于氣陰雙補之中 ， 以滋補治本為主 ， 清熱燥結治其表 ， 標本兼顧 。 猶如大河之水 ， 河水充足 ， 小舟（大便）才能順水而下 ， 河水干枯 ， 舟停（便秘）不走 。
本文插圖
七、療效觀察：
服藥一周后 ， 大便3天解一次 ， 干結較前減輕 ， 解大便費力較前好轉 。 乏力睡眠好轉 ， 食欲增加 ， 舌淡紅無黃苔 ， 脈較前有力 。
服藥第二周后 ， 一天能解一次大便 ， 吃飯增加 ， 乏力好轉 ， 建議隔天一劑 。
服藥第三周 ， 大便仍能一天一次 ， 其他正常 ， 建議隔兩天一劑 ， 觀察療效 。
服藥第四周 ， 大便正常 ， 一天一次 ， 無腹瀉 ， 無乏力 ， 飲食正常 ， 無口渴 ， 睡眠可 。
停藥半月后 ， 大爺又前來就診 ， 說大便又有點干結 ， 解大便費勁 ， 囑其檢腸鏡 ， 腸鏡檢查示：回盲瓣呈帽狀 ， 腸粘膜豹紋樣 ， 結果是結腸粘膜黑病變 。 終于找到反復便秘的原因了 。 又調理三月余 ， 大便才恢復正常 。
本文插圖
八、與大家講解一下結腸粘膜黑變病 ， 也許大家很少聽說過 。
1、結腸黑變病：是以結腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病 ， 其本質是結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有大量脂褐素 。
2、具有以下特點：
（1）、至今病因不明 。（2）、多見于60歲以上老人 ， 男性大于女性 。（3）、腹脹、便秘 ， 下腹部隱痛 ， 食欲不佳 ， 排便困難反復出現 ， 纏綿難愈 。（4）、較多伴有結腸癌 ， 腺瘤和息肉 ， 要定期復查腸鏡 。（5）、少數電解質檢查 ， 伴有低鈉、低鉀、低鈣 。
