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醫院涉嫌騙保 801 萬，免刑釋放后，院長把醫保局告了


本文作者：z_popeye
2021 年 4 月 7 日下午 ， 浙江省溫州市鹿城區人民法院公開審理了一起略顯特殊的案件 。 坐在原告席上的是一家停業多年的民營醫院——永嘉江南醫院 ， 被告則是浙江省溫州市永嘉縣醫療保障局 。
這起事件要追溯回 2016 年 11 月 。 當時 ， 永嘉江南醫院的 9 名股東因「涉嫌騙取醫保基金」被公安機關帶走調查 。 隨后 ， 永嘉縣人力資源和社會保障局做出行政處理 ， 凍結了應該付給永嘉江南醫院的 379 萬余元醫保基金 。
【醫院涉嫌騙保 801 萬，免刑釋放后，院長把醫保局告了】如今 ， 四年時間已經過去 ， 而永嘉江南醫院起訴永嘉縣醫療保障局的目的 ， 正是想要討回這 379 萬余元醫保費用 。
「醫院現在還欠著員工的一部分工資 ， 還有一些藥品、醫療器械、房租水電費都沒有結算 。 」永嘉江南醫院曾經的院長張區告訴丁香園 ， 「我們總要給員工 ， 給合作伙伴 ， 給房東一個交代 。 」
「免費」給患者做手術后 ， 涉嫌騙保 801 萬
在成為永嘉江南醫院的院長之前 ， 張區是一名眼科醫生 。 據張區介紹 ， 永嘉江南醫院 9 名股東里的 6 人都是眼科副主任醫師、主任醫師 。
2015 年 12 月 16 日 ， 永嘉江南醫院掛牌成立 。 張區等人計劃用 3 至 5 年時間先把醫院品牌做強 ， 然后逐漸轉型為眼科專科醫院 。
在正式掛牌之前 ， 幾名合伙人曾對永嘉縣的情況進行了詳細的調研 。
被譽為「中國長壽之鄉」的永嘉縣位于甌江北岸 ， 與溫州市區隔江相望 。 由于地處山區 ， 整體經濟在溫州市處于中下游水平 ， 且發展極不均衡 ， 西部山區仍存在不少貧困人口 。 2015 年末 ， 全縣 96.49 萬人口中 ， 60 歲及以上老年人口占 15.8% 。
在當時 ， 永嘉縣一年的白內障手術量大概在 100～200 臺之間 ， 而 2015 年全國百萬人口白內障手術率已經超過了 1500 。 張區等人據此判斷 ， 永嘉縣還有非常多的白內障患者沒有得到治療 ， 市場需求非常大 。
另一方面 ， 白內障手術技術成熟 ， 操作速度快 ， 效果立竿見影 。 「從看不見到看見 ， 就是十幾分鐘的事 。 」張區說 ， 醫院因此決定以白內障手術為切入點 ， 先打響口碑 。
「首先要讓老百姓信任、認可我們 ， 而不是像某些不好的民營醫院那樣去欺詐患者 ， 這種是做不長的 。 」
一家民營醫院該如何打響自己的品牌？永嘉江南醫院的選擇是 ， 給貧困患者「免費」治療 。
永嘉江南醫院開展的白內障手術中 ， 最常使用的一款晶體是某品牌 A 型人工晶體（代稱） 。 2015 年 ， 這款晶體在華東地區的銷售價格在 4400～5480 元之間 ， 但張區等人通過與器械商尹雄的多次談判 ， 最終把實際結算價壓到了 1666 元 。
永嘉江南醫院以 5200 元/枚的進價從器械商處進購某品牌 A 型人工晶體 ， 器械按照 5200 元/枚的價格向醫院開具普通增值稅發票 。 隨后 ， 器械商尹雄再通過個人賬戶 ， 把 3534 元/枚（5200-1666=3534 元）的返利打給永嘉江南醫院 。 醫院再拿這筆錢補貼貧困患者 ， 從而達到「免費」治療白內障的目的 。

醫院涉嫌騙保 801 萬，免刑釋放后，院長把醫保局告了
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圖源：自己做的
此外 ， 作為壓價的回報 ， 器械商尹雄也獲得了和幾名醫生股東相同比例的股份 。 「我們想著看得長遠一些 ， 將來醫院如果做大了 ， 更值錢了 ， 股份的利潤也是很可觀的 。 」
在永嘉江南醫院 ， 一臺使用某品牌 A 型人工晶體的白內障單眼手術費用為 8079.81 元 ， 按照 2016 年的醫保報銷比例 ， 醫保支付 4578.83 元 ， 患者自費 3500.98 元 。
這樣的定價 ， 無論是和溫州市還是和浙江省的公立醫院相比 ， 都是偏低的：不僅手術總費用要便宜 600～4800 元 ， 醫保報銷的部分也比其他醫院節省了 350 元以上 。

醫院涉嫌騙保 801 萬，免刑釋放后，院長把醫保局告了
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永嘉江南醫院、溫州某公立醫院、浙江省某公立醫院使用某品牌 A 型人工晶體手術的費用、醫保報銷和患者自付金額對比（圖源：自己制作）
同時 ， 永嘉江南醫院還用器械商返還的利潤補貼貧困患者自費部分 。 據張區介紹 ， 只要是貧困患者 ， 可以提供當地政府開具的貧困證明 ， 醫院就會免除他們的白內障手術自費費用 。 「最開始的幾年 ， 醫院根本沒有計劃盈利 ， 只是想先在患者中贏一個口碑 。 」
從正式成立開始 ， 永嘉江南醫院共開展了 3139 例白內障手術 ， 直到 2016 年 11 月 15 日 ， 張區因涉嫌騙保 ， 被公安民警帶走調查 。

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