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靶向藥物 vs. 免疫藥物，哪個更好？( 二 )



05長期、短期效果不同
如果用在合適患者身上 ， 靶向藥物有效率高 ， 而且起效快 ， 能迅速緩解腫瘤帶來的癥狀 ， 提高患者的生活質量 ， 一定時期內能顯著提高存活率 。
但由于腫瘤的異質性和進化 ， 一段時間后幾乎無一例外會出現抗藥性 ， 需要換藥 ， 極少出現長期存活或治愈 。
免疫藥物目前最大問題是有效率不高 ， 僅在10%～20% ， 所以對很多人來說 ， 它是無效的 。 加上「假進展」現象 ， 一開始多數人腫瘤都不會縮小 。
但隨著時間流逝 ， 開始有患者出現響應 ， 腫瘤縮小 ， 而且很多響應的患者會長期受益 ， 這就是所謂的生存曲線「拖尾現象」（見下圖）：一小部分患者會長期存活 ， 甚至被治愈 。
【靶向藥物 vs. 免疫藥物，哪個更好？】 靶向藥物 vs. 免疫藥物，哪個更好？
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使用 CTLA4 抑制劑的黑色素瘤患者 ， 一旦活過 3 年 ， 80% 都能活過 10 年 ， 甚至臨床治愈！這是大家熱衷于免疫療法的主要原因 。
當然 ， 理想情況是把兩類藥物優點結合在一起 ， 提高響應比例 ， 同時讓更多人長期存活 ， 這就是大量嘗試各種組合療法的原因 。
06目前精準程度不同
抗癌藥很貴 ， 因此最好只用在能受益的患者身上 ， 何況用錯藥還會浪費寶貴的時間 。
經過多年研究 ， 很多靶向藥物的使用原則越來越清楚 ， 一般就是攜帶某種特定基因突變的腫瘤 ， 比如有 EGFR 敏感突變的肺癌 ， 使用 EGFR 靶向藥物 ， 多數會有效 。 有 ALK 突變的肺癌 ， 用 ALK 靶向藥 ， 效果也很好 。 目前很多靶向藥的使用已經比較「精準」 。
但對于免疫藥物 ， 預測療效還很難 ， 加上很多患者把它當作最后的「救命稻草」 ， 導致使用非常「不精準」 。 大規模人群里面盲試 ， 成功率通常僅為 10%～20% 。
這是目前的狀況 ， 而預測免疫療法療效可能是目前最熱的領域之一 ， 希望能盡早有突破 ， 讓免疫療法也進入「精準醫療」行列 。
總之 ， 靶向藥物和免疫藥物沒有絕對的好壞之分 ， 不同的藥適合不同的患者 。
再好的藥也不會對 100% 患者有效 ， 對患者而言 ， 有藥物可選當然是好事 ， 甚至越多越好 。 關鍵是要認清每個藥的特性 ， 了解它是否合適自己的情況 ， 找到最「精準」 ， 最好的組合 。
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