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父女做腸鏡，同一天收到壞消息，醫(yī)生惋惜：真該早點來！



小駱（化名）是一位經(jīng)常要上夜班的30歲女白領(lǐng) 。
近期 ， 每次上完夜班 ， 小駱總感覺到腹部隱痛不適 ， 到醫(yī)院就診后 ， 醫(yī)生建議她做胃鏡檢查 。 想到胃鏡檢查過程的難受感 ， 她遲遲下不了決心 。

父女做腸鏡，同一天收到壞消息，醫(yī)生惋惜：真該早點來！
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碰巧的是 ， 小駱的父親在最近的體檢中發(fā)現(xiàn)大便潛血陽性 ， 當?shù)蒯t(yī)院完善腹部CT檢查 ， 結(jié)果提示乙狀結(jié)腸管壁增厚 ， 不排除腫瘤 。 得知這一檢查結(jié)果后 ， 小駱嚇壞了 ， 立刻到杭州市西溪醫(yī)院消化內(nèi)科給父親預(yù)約了腸鏡檢查 ， 在主治醫(yī)師李曉的建議下 ， 小駱自己也預(yù)約了胃腸鏡檢查 。
很快 ， 小駱父親的腸鏡結(jié)果出來了 ， 非常不幸 ， “乙狀結(jié)腸癌 ， 腫瘤占管腔2/3” ， 若不及時處理 ， 很快就會因腫瘤占滿腸腔而引起腸道梗阻 。 李曉醫(yī)師立即將這一情況告知小駱 ， 建議其父親盡快進一步完善檢查后手術(shù)切除癌灶 。
正在小駱為父親的病擔憂時 ， 同一天 ， 她的胃鏡檢查結(jié)果也出來了 ， 提示萎縮性胃炎（病理檢查提示胃竇黏膜慢性萎縮性炎 ， 萎縮1+ ， 腸化1+） ， 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果提示距肛門60cm可見直徑約3*3cm大的扁平隆起 。 經(jīng)驗豐富的李曉醫(yī)師當即考慮為結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫物（LST） 。
李曉醫(yī)師介紹 ， 結(jié)腸發(fā)育性腫瘤（LST）是指起源于大腸黏膜的一種隆起型病變 ， 這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯 ， 而主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴散 。 有研究表明 ， LST與大腸癌的關(guān)系密切 ， 病變合并大腸癌的比例從8.4%到52.5%不等 。 動態(tài)觀察表面LST可以在3年內(nèi)發(fā)展為進展期大腸癌 。
幸運的是小駱的病灶可以內(nèi)鏡下治療 ， 相比外科手術(shù) ， 這個治療方式創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快 ， 保留了結(jié)腸的同時也更好地保留了它的功能 。 這是這一天內(nèi) ， 小駱聽到的唯一可以讓她舒一口氣的好消息了 。 她很快辦理了住院手續(xù) ， 和父親一起入院治療 。
在消化內(nèi)科主任朱元東主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下 ， 科內(nèi)醫(yī)師們給小駱進一步完善了腹部CT檢查 ， 查看腸內(nèi)腸外病灶及淋巴結(jié)情況：側(cè)向發(fā)育型腫物2厘米以上 ， 病灶范圍巨大、出血及穿孔、感染風險均較大 ， 且處于右半結(jié)腸 。 “這種情況 ， 實際內(nèi)鏡操控難度很大 。 ”在小駱的病例討論會上 ， 經(jīng)過反復(fù)評估、討論 ， 他們一致認為盡管內(nèi)鏡操作難度大 ， 但可以嘗試通過結(jié)腸鏡下ESD完整切除病灶 。
術(shù)前 ， 李曉醫(yī)師耐心、細致地給小駱講解了術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)替選方案 ， 最終 ， 小駱選擇內(nèi)鏡下手術(shù)治療 。 此次手術(shù)由謝欣城副主任醫(yī)師主刀 ， 經(jīng)過數(shù)小時奮戰(zhàn) ， 他順利完整地切除了小駱結(jié)腸中的腫瘤病灶 ， 并完美地閉合了創(chuàng)面 。 術(shù)后 ， 病理提示“符合側(cè)向發(fā)育性息肉伴灶區(qū)腺體輕度不典型增生 ， 兩端切緣均陰性” ， 術(shù)前評估與術(shù)后病理一致 。 手術(shù)后的第二天 ， 小駱就可以下床活動了 。
然而 ， 小駱不知道的是 ， 如果她能更早的完善胃腸鏡檢查 ， 獲益會更大 。 據(jù)消化內(nèi)科朱元東主任介紹 ， 40歲后（男女不限）符合以下條件中的任何一條 ， 應(yīng)做胃鏡檢查：
1. 胃癌高發(fā)區(qū)人群；
2. Hp感染者;
3. 既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
4. 胃癌患者一級親屬；
5. 存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、中度飲酒、吸煙等） 。
腸鏡篩查條件：符合以下三條中任何一條均列為結(jié)直腸癌高危人群 。
1. 50-75歲；
2. 糞便潛血陽性；
3. 既往有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病 。
最后 ， 朱元東主任特別提醒 ， 如果直系親屬有消化道腫瘤病史的 ， 越早做胃腸鏡檢查可越早獲益 。
如果小駱在20歲時做結(jié)腸鏡檢查 ， 或許當時的病灶只是個幾毫米的鋸齒狀息肉 ， 醫(yī)生只需花幾分鐘APC燒灼一下就可以輕松解決；如果25歲時來 ， 可能病灶不到2cm ， 要知道對于2cm以內(nèi)分側(cè)向發(fā)育性腫物 ， 只需內(nèi)鏡下圈套(EMR Endoscopic mucosal resection內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù))就可以完整切除 ， 耗時僅需十幾分鐘；現(xiàn)在 ， 她30歲才來 ， 發(fā)現(xiàn)已是巨大側(cè)向發(fā)育型腫物 ， 就需要耗時更久的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）來解決了 。 如果她35歲或40歲來檢查 ， 那時候發(fā)現(xiàn)的也許就是一個中晚期的癌性腫瘤了 。
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為何說“生與死 ， 可能就是一次胃腸鏡的距離”？
姜泊 ， 享受國務(wù)院特殊津貼專家 ， 何梁何利醫(yī)學(xué)藥學(xué)科技進步獎獲得者 ， 現(xiàn)任清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院消化中心主任、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教授 。

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