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既有黃褐斑，又有褐青色痣（獲太），先治療哪一個？

， s斑）是女性常見色素性疾病 ， 兩者都是青春期后發病 ， 顴部都是好發部位 ， 且絕大多數都是雙側同時發生 ， 兩者特別容易混淆 ， 還常常同時存在 。
最近常有粉絲咨詢：兩者同時存在時 ， 該先治療哪一個？是否可同時治療？
首先看看兩者的主要差異 。

黃褐斑：表皮變薄 ， 黑色素細胞體積增大 ， 樹突增多 ， 基底層、棘細胞層黑色素顆粒增多；真皮層無黑素細胞或黑色素 ， 但有炎癥細胞浸潤和毛細血管擴張 ， 以及彈力纖維變性 。
褐青色痣：表皮正常；真皮乳頭下部、膠原纖維間散在細小菱形黑色素細胞 ， 長軸與膠原平行 ， 多巴染色陽性 。 電鏡下可見真皮黑素細胞內含許多大小不一的黑素小體 。
可見 ， 黃褐斑的色素異常在表皮層 ， 且只是表皮黑色素顆粒增加 ， 屬色素代謝異常的表皮斑；褐青色痣的色素異常則在真皮層 ， 黑色素細胞和黑素顆粒都增加 ， 屬色素細胞和代謝均有異常的真皮斑 。

黃褐斑：遺傳基礎上 ， 與日曬、睡眠、壓力、疾病、藥物、化妝品等多因素有關 。 近來越多越多研究證實：皮膚屏障受損與黃褐斑密切相關 。 清潔過度、按摩揉搓、炎癥性皮膚病等都會損傷皮膚屏障 ， 誘發黃褐斑 。
既往認為黃褐斑還與性激素有關 ， 尤其是孕期黃褐斑 ， 近來認為孕期黃褐斑主要與保濕防曬不足 ， 以及懷孕帶來的各種不適有關 。 因為懷孕后 ， 很多人不再重視護膚 ， 保濕防曬常有不足 ， 還常有飲食不佳、焦慮、失眠等不適 。
褐青色痣：不清楚 ， 可能與胚胎發育有關 ， 也有觀點認為與內分泌有關 。

黃褐斑：治療方法主要有以下幾類：
修復類：水動力、舒敏之星
導入類：納米微針或美塑導入氨甲環酸、褪黑素等
光電類：強脈沖光（簡稱IPL、OPT、AOPT等）、調Q激光、（超）皮秒激光、點陣激光等
【既有黃褐斑，又有褐青色痣（獲太），先治療哪一個？】化學剝脫類：果酸、水楊酸換膚等
口服藥：維生素C、還原型谷胱甘肽、氨甲環酸片
而且必需在保濕防曬 ， 修復皮膚屏障基礎上進行綜合治療 ， 具體參考《黃褐斑治療六忌》https://weibo.com/2659135761/G9imwBkTi?type=comment&sudaref=passport.weibo.com
褐青色痣：必需激光治療！調Q激光、（超）皮秒激光均可有效治療褐青色痣 。
顯然褐青色痣雖然深在真皮層 ， 但只需激光治療 ， 治療相對簡單 。 不過激光治療容易誘發和加重黃褐斑 ， 如果本來就有黃褐斑 ， 提示患者屬色沉易感人群 ， 治療或護理不當 ， 極易出現黃褐斑加重 。
因此 ， 黃褐斑和褐青色痣共存時 ， 有醫生認為必需先治療黃褐斑 ， 待黃褐斑有效控制后 ， 再治療褐青色痣 。
對此筆者非常認同！此外 ， 筆者經驗是也可在同一時期進行治療 ， 此時針對褐青色痣的激光治療必需盡量溫和 ， 2-3個月才進行一次 。 即使如此 ， 也不能時間到了就立即治療 ， 還需看當天的皮膚狀況 ， 如果皮膚屏障特別脆弱 ， VISIA皮膚檢測紅色區特別明顯 ， 則需暫緩治療褐青色痣 ， 只進行黃褐斑治療 。

既有黃褐斑，又有褐青色痣（獲太），先治療哪一個？
本文插圖


備注：患者同時有黃褐斑、褐青色痣 ， 皮膚還特別敏感 ， 容易發紅 ， 在舒敏之星、OPT、調Q激光等治療黃褐斑 ， 修復皮膚屏障期間 ， 擇機進了3次調Q激光治療褐青色痣 ， 半年后 ， 黃褐斑和褐青色痣都明顯變淡 ， 皮膚敏感現象也明顯改善 。

既有黃褐斑，又有褐青色痣（獲太），先治療哪一個？
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