法律|由會(huì)診引發(fā)的一級(jí)甲等醫(yī)療事故丨醫(yī)法匯
作者：阮顯芬律師
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案情簡介
患者韋某因患肺結(jié)核 ， 到某專科醫(yī)院住院治療,出院后 ， 患者按醫(yī)囑定期門診治療 。 門診服抗結(jié)核藥40天后 ， 患者門診時(shí)主訴皮膚瘙癢 ， 醫(yī)生考慮為藥物不良反應(yīng) ， 醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥 ， 并加服抗過敏藥治療 。 半個(gè)月后 ， 患者門診時(shí)主訴氣促 ， 休息可緩解 ， 檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常 。 醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥、抗過敏藥 ， 并加服百令膠囊 。 服藥3日后患者因皮膚癥狀持續(xù)加重至全身皮膚鱗狀脫落 ， 被家人送入該專科醫(yī)院結(jié)核科住院治療 。 由于該院沒有皮膚科 ， 醫(yī)院向當(dāng)?shù)鼐C合三甲醫(yī)院皮膚科申請(qǐng)會(huì)診 。 會(huì)診診斷為剝脫性皮炎 ， 醫(yī)囑為：甲強(qiáng)龍160mg靜滴 ， 一天一次；（用3天病情無好轉(zhuǎn)可予加量至240mg靜滴 ， 一天一次；病情好轉(zhuǎn)3-5天可予減量）......必要時(shí)轉(zhuǎn)院治療 。
此后醫(yī)生按160mg每天三次的劑量開始給患者使用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療 ， 但沒有同時(shí)采取護(hù)胃治療 。 直至激素用藥7天后 ， 患者開始訴說上腹部不適 ， 醫(yī)生開始監(jiān)測大便常規(guī)+潛血 ， 加用鋁鎂加混懸液保護(hù)胃黏膜治療 。 激素用藥11天時(shí) ， 患者出現(xiàn)腹瀉水樣便 ， 伴陣發(fā)性上腹部痛 ， 腸鳴音亢進(jìn) ， 腹部B超見腹腔有少-中量積液 。 同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血4+ 。 此后患者的病情持續(xù)惡化 ， 逐漸陷入休克狀態(tài) ， 最終患者搶救無效死亡 ， 患者家屬簽字拒絕尸檢 。
患者家屬認(rèn)為 ， 醫(yī)院在診療過程中存在過錯(cuò) ， 導(dǎo)致患者死亡訴至法院 ， 要求醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失23萬余元 。
本文插圖
法院審理
在訴訟過程中 ， 由于沒有經(jīng)過尸檢程序 ， 多家鑒定機(jī)構(gòu)拒絕做醫(yī)療過錯(cuò)、因果關(guān)系及參與度鑒定 。 最終 ， 在法院的建議下 ， 訴訟雙方向當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)首次鑒定認(rèn)為 ， 本案不構(gòu)成醫(yī)療事故 ， 醫(yī)院存在以下不足：1、對(duì)患者病情嚴(yán)重性及疾病轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不足 ， 在患者病情出現(xiàn)加重后 ， 未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情 ， 未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助治療；2、對(duì)患者病情的告知不夠到位 。
患者家屬對(duì)此鑒定不服 ， 依法申請(qǐng)二次鑒定 。 上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后認(rèn)為 ， 醫(yī)院對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應(yīng)及病情發(fā)展的嚴(yán)重性缺乏預(yù)判 ， 預(yù)防措施不及時(shí)、不到位；對(duì)消化道損傷的保護(hù)措施不到位 ， 且無消化科會(huì)診；針對(duì)消化道大出血的救治不及時(shí)、不到位 。 本案構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故 ， 醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任 。 最終 ， 法院參考上述鑒定結(jié)論 ， 判決醫(yī)院向患者家屬賠償13萬9千余元 。
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法律簡析
會(huì)診是解決疑難、復(fù)雜病例問題的一種重要診療方式 ， 通過會(huì)診可以充分地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體優(yōu)勢 ， 集思廣益解決診療難題 ， 維護(hù)正常醫(yī)療秩序 ， 保障醫(yī)療安全 。 對(duì)于會(huì)診的工作的管理 ， 我國目前針對(duì)會(huì)診行為的法規(guī)主要有《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（2005年7月1日起施行） ， 對(duì)于會(huì)診的流程、禁止會(huì)診的情形、會(huì)診中發(fā)生醫(yī)療事故的處理、會(huì)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)診費(fèi)收取主體均做了規(guī)定 。 其中第六條規(guī)定 ， 有下列情形之一的 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會(huì)診邀請(qǐng)：（一）會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；（二）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的......
本案中 ， 當(dāng)事醫(yī)院明知本院沒有設(shè)置皮膚科,依然收治危重皮膚損害患者 ， 并且安排在結(jié)核病區(qū)住院治療 。 在邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診后 ， 經(jīng)治醫(yī)師沒有認(rèn)真、全面參考會(huì)診意見 。 由于不常使用激素藥物 ， 對(duì)激素藥物的特性、不良反應(yīng)不熟悉,用藥前也沒有認(rèn)真研讀藥物說明書 。 在使用激素藥物時(shí) ， 沒有及時(shí)使用保護(hù)消化道的診療措施 。 在患者訴上腹痛 ， 疑似發(fā)生消化道出血時(shí) ， 又沒有及時(shí)邀請(qǐng)消化科醫(yī)生會(huì)診 。 最終導(dǎo)致患者錯(cuò)失救治機(jī)會(huì)而死亡 。
另外 ， 涉事醫(yī)院在病情告知方面也存在明顯錯(cuò)誤 。 患者在入院時(shí)簽署的授權(quán)委托書中 ， 明確選擇“在診治中病情有了變化遇到危險(xiǎn) ， 或是特殊檢查、治療、手術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn) ， 或是治療有困難遇到不治之癥時(shí) ， 將真實(shí)情況告知本人 。 ”并且將委托代理人一項(xiàng)空著 。
《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定 ， 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施 。 需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的 ， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況 ， 并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的 ， 應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明 ， 并取得其明確同意 。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù) ， 造成患者損害的 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 。
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