男子|男子四肢乏力，就醫(yī)后死亡，患者病史：以前怕熱、吃得多( 二 )
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我靠！有甲亢你不早點說??急診科醫(yī)生一下子就來氣了 。
你也沒問我啊 。 孔先生有點委屈 。
大概是病情來得太快了 ， 沒問到上太多 ， 但是關鍵信息沒問到 ， 那也是有問題的 。 急診科醫(yī)生自己思忖 。
平時吃什么藥？
甲巰咪唑 。
甲亢多久了？急診科醫(yī)生再問 。
差不多有3年了 。
患者有甲亢 ， 那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊 ， 甲狀腺激素會興奮心臟 ， 引起心率快、消耗大等 ， 時間長了 ， 多少會損害心肌 。 問題是 ， 患者一直都有吃抗甲亢的藥物啊 ， 為什么還會有心臟的問題呢 。
平時甲亢癥狀還明顯么？也就是說 ， 病情控制得好不好？急診科醫(yī)生扭頭看了看心電監(jiān)護 ， 心率89次/分 ， 不算快 。
平時還行 ， 以前有過怕熱、吃得多、餓得快、容易出汗、手抖那些甲亢癥狀 ， 后來吃了藥就沒了 。
像這次這也肢體沒力氣的情況 ， 以前發(fā)生過嗎？
印象中沒有.....孔先生努力回想了一下 ， 有時候也會覺得累 ， 但是休息一天就好了 ， 而且我本身工作也比較忙 ， 也不知道勞累是跟工作有關還是跟這個病有關 。
我知道了 。 急診科醫(yī)生大腦快速飛轉著 。 甲亢（甲狀腺功能亢進）屬于內分泌疾病 ， 而心電圖的顯著異常屬于心內科疾病 ， 為了多個幫手 ， 他決定急忙把內分泌科醫(yī)生和心內科醫(yī)生都叫過來會診 。
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畢竟這么長的QT間期真的非常危險 。
患者有甲亢 ， 現(xiàn)在肢體無力 ， 急診科醫(yī)生馬上想到了兩種可能性 ， 一個是甲亢危象 ， 甲亢危象是甲亢控制不好后出現(xiàn)的一個嚴重并發(fā)癥 ， 原因是甲狀腺激素大量進入血液循環(huán) ， 引起高熱、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常等等可能 ， 如果診治不及時 ， 患者隨時死在眼前 。 患者只有肢體激勵不好 ， 沒有明顯發(fā)熱、出汗、心率也不快 ， 不是太像甲亢危象 。
第二個可能性就是甲亢周期性麻痹 ， 就是一個甲亢的病人 ， 可能會周期性發(fā)生肢體無力 ， 甚至是癱瘓 ， 原因可能跟低鉀血癥有關 。 這部分患者特別容易出現(xiàn)低鉀血癥 ， 鉀離子又是維持肌肉活動的關鍵 ， 低鉀血癥的時候肌肉會無力 ， 甚至癱瘓 。
馬上查血鉀！
同時完善常規(guī)的抽血檢查 ， 肝腎功能電解質、心肌酶、肌鈣蛋白、血常規(guī)、甲狀腺激素 。
會診的兩位醫(yī)生風塵仆仆趕來了 。
心內科醫(yī)生看過病人后 ， 同意這個心電圖診斷 ， 就是一個QT間期顯著延長 ， 這種真的非常危險 ， 隨時可能發(fā)生室顫 。 考慮到患者有甲亢 ， 要警惕會診真的可能低鉀血癥導致的QT間期延長可能 。 鉀離子不單止是肌肉活動的關鍵 ， 低鉀血癥的時候肢體肌肉無力 ， 鉀離子還是心臟電活動的關鍵 ， 低鉀血癥會引起嚴重心律失常 ， 甚至心臟停跳都可能的 。
心內科醫(yī)生這番話 ， 讓孔先生更加害怕了 。
急診科醫(yī)生同意心內科醫(yī)生建議 ， 不管血鉀低不低 ， 先經驗性補鉀看看 ， 不等結果出來了 。 怕耽誤時間 。
內分泌科醫(yī)生也來了 ， 說患者這個情況 ， 甲亢診斷明確 ， 長期吃甲巰咪唑 ， 現(xiàn)在控制水平不詳 ， 肢體無力的確要考慮有周期性癱瘓可能 ， 經驗性補鉀是可以的 。
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有沒有可能是甲亢危象？急診科醫(yī)生問 。
不大像 。 甲亢危象通常有誘因 ， 要么是治療不當 ， 要么是手術創(chuàng)傷應激等等 ， 而且表現(xiàn)是心動過速（往往大于140次/分） ， 焦慮、煩躁、高熱、大汗等 ， 以前有過一個考慮嚴重感染的病人 ， 也是高熱、大汗、焦慮 ， 后面證實是甲亢危象 。 現(xiàn)在這個病人看起來還穩(wěn)定 ， 心率也不快 ， 沒發(fā)燒 ， 也沒出汗 ， 除了有顯著的心律失常 ， 其他沒什么 ， 所以甲亢危象可能性不大 。 內分泌科醫(yī)生分析說 。
醫(yī)生 ， 你們一定要救救我老公 。 病人老婆眼淚都急出來了 。
幾個醫(yī)生紛紛說會努力 ， 但這樣的心臟風險很大 ， 要警惕 。
正說話間 ， 規(guī)培醫(yī)生過來說 ， 患者電解質結果出來了 ， 血鉀只有1.8mmol/L 。
我靠！這么低的血鉀 。 幾個醫(yī)生驚呆了 。
血鉀離子濃度正常在3.5-5.5 ， 3.0-3之間算是輕度低鉀 ， 2.5-3.0是中度 ， ＜2.5屬于重度了 ， 現(xiàn)在患者是1.8mmol/L ， 這真的是太低了 。
我沒有見過這么低的血鉀 。 急診科醫(yī)生直接說 。 立即讓護士多拿幾支氯化鉀過來 ， 準備給他靜脈泵入 ， 同時繼續(xù)口服補鉀 。
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