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診室和診室外血壓測量，歐洲發(fā)布新指南！



診室和診室外血壓測量，歐洲發(fā)布新指南！
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血壓測量是診斷和管理高血壓的基礎(chǔ) 。 測量方法不當(dāng)或者使用不正確的血壓測量設(shè)備會導(dǎo)致過度診斷和不必要的治療 ， 或診斷不足患者心血管疾病風(fēng)險升高 。 目前血壓測量主要包括診室血壓測量（OBP）、動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測（HBPM） 。 近日 ， 歐洲高血壓學(xué)會（ESH）發(fā)布了《2021 ESH診室和診室外血壓測量的實踐指南》 ， 為診室和診室外血壓測量提供了基本建議 。
血壓測量技術(shù)
1. 血壓測量設(shè)備
應(yīng)使用符合標準且經(jīng)過驗證的血壓測量設(shè)備 。 在普通成人中驗證的電子血壓計用于其他特殊人群可能并不準確 ， 包括兒童、孕婦、臂圍>42 cm者以及心律不齊的患者 。 在這些人群中 ， 應(yīng)進行單獨的驗證 。袖帶尺寸應(yīng)和臂圍相匹配 ， 尺寸較小會高估血壓 ， 而較大會低估血壓 。 合適的袖帶應(yīng)符合以下標準：袖帶長度是上臂中部周長的75%–100% ， 袖帶寬度是上臂周長的37%–50% 。 臂圍>42 cm者更適用圓錐形袖帶 ， 因為矩形袖帶可能會高估血壓 。 氣囊的中心應(yīng)放置于肘前窩的肱動脈搏動處 。 袖帶的下端應(yīng)位于肘前窩上方2–3 cm 。 袖帶頂部和底部邊緣應(yīng)松緊適宜 ， 下方可輕松容納一根手指 。如果無法使用上臂袖帶設(shè)備測量血壓 ， 可選擇經(jīng)過驗證的腕式電子血壓測量儀 。2. 血壓測量注意事項? 房間保持安靜 ， 溫度舒適；
? 測量前30分鐘避免吸煙、喝咖啡、進食和運動；
? 保持坐姿并放松3-5分鐘 ， 倚靠在椅背上 ， 雙腿不交叉 ， 雙腳平放于地面；
? 測量血壓期間 ， 測量者和被測者避免與他人交談；
? 手臂裸露 ， 放在桌子上 ， 與心臟保持同一水平；
? 取3個血壓讀數(shù)（若血壓正常 ， 取2個讀數(shù)） ， 兩次讀數(shù)間隔為1分鐘 ， 使用后2個讀數(shù)計算平均值 。診室和診室外血壓測量，歐洲發(fā)布新指南！
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圖1 診室血壓測量方法3. 白大衣高血壓和隱蔽性高血壓同時使用診室和診室外血壓測量可將測量結(jié)果分為四類：（1）血壓正常：診室和診室外血壓均未升高；（2）持續(xù)性高血壓：診室和診室外血壓均升高；（3）白大衣高血壓（WCH）：診室血壓升高 ， 但診室外血壓不高；（4）隱蔽性高血壓（MH）：診室外血壓升高 ， 但診室血壓不高 。 白大衣高血壓和隱蔽性高血壓的診斷需要第二次診室外血壓測量來確認 。診室和診室外血壓測量，歐洲發(fā)布新指南！
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圖2 根據(jù)診室和診室外血壓測量值對就診患者的分類 白大衣高血壓患者應(yīng)改變生活方式 ， 每年進行隨訪；心血管疾病風(fēng)險高或非常高的患者應(yīng)考慮藥物治療 。 隱蔽性高血壓患者應(yīng)改變生活方式 ， 并考慮藥物治療 。當(dāng)診室血壓在130–159/85–99 mmHg范圍內(nèi) ， 強烈建議評估診室外血壓 。 對于孕婦、兒童和慢性腎臟病患者等特殊人群 ， 診室外血壓監(jiān)測對診斷和隨訪尤為重要 。診室血壓測量
診室血壓是高血壓診斷、分類以及治療決策的主要依據(jù) 。 建議使用示波法自動電子血壓測量儀以及上臂袖帶 ， 優(yōu)先選擇自動讀取三次讀數(shù)的設(shè)備 。1.基于診室血壓的高血壓診斷通常需要在1-4周內(nèi)的2-3次就診來評估診室血壓 ， 具體的次數(shù)取決于血壓水平和心血管疾病風(fēng)險 。 不應(yīng)僅憑單次就診時的血壓水平做出診斷 ， 除非診室血壓非常高（如 ， ≥180/110 mmHg）并且有靶器官損傷或心血管疾病的證據(jù) 。大多數(shù)情況下 ， 應(yīng)通過家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測來確認高血壓診斷 。 尤其是未經(jīng)治療或者已接受治療且診室血壓水平為1級高血壓（140-159/90-99 mmHg）的患者 ， 強烈推薦進行家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測 ， 因為白大衣高血壓的可能性增加 ， 而血壓處于正常高值（130–139/85–89 mmHg）的患者 ， 發(fā)生隱蔽性高血壓的可能性增加 。 如果不能進行診室外血壓監(jiān)測 ， 則需要通過多次就診的更多的診室血壓測量來確認診斷 。表1 對診室血壓平均值的解釋診室和診室外血壓測量，歐洲發(fā)布新指南！
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2.雙側(cè)上臂血壓差異初次就診時 ， 需要測量兩側(cè)上臂的血壓 。 雙側(cè)上臂間血壓差異>10 mmHg ， 需重復(fù)測量進行確認；差異>20 mmHg ， 需篩查動脈疾病 。3.立位血壓高血壓患者 ， 如果存在體位性低血壓癥狀 ， 特別是老年人和患有退行性疾病（如帕金森病、癡呆）或糖尿病的患者 ， 應(yīng)測量立位血壓 。 站立且靜止1分鐘后測量血壓 ， 3分鐘后再次測量 。 3分鐘內(nèi) ， 若收縮壓降低≥20 mmHg ， 表明存在體位性低血壓 。4.無人值守的自動診室測量無人值守的自動診室測量可提供標準化的診室血壓評估 ， 且無需醫(yī)護人員 ， 可以減少白大衣高血壓但不能消除 ， 另外也會漏掉隱蔽性高血壓 。 因此 ， 通常需要再次進行診室外血壓評估來確認診斷 。無人值守的自動診室測量值通常比診室血壓測量值要低 ， 與白天的ABPM相似 。診室外血壓監(jiān)測

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